政府采购立项表申请日期：年月日需求日期：年月日项目名称：项目联系人：申请单位名称：单位电话：上级主管部门：移动电话：财政拨款预算批复资金：万元项目配套资金：万元预算内预算外自筹资金拼盘资金预算批复资金财政列支科目：类款：项目名称：拟委托采购代理机构名称：采购品目明细基本规格要求采购数量控制金额项目情况合计项上级主管财务部门意见：项目单位主管领导意见：目单位意见年月日财政主管科室领导意见：财政主管科室意见采购办项目经办人意见：采购办领导意见：采购办意竞争性谈判（）询价（）见同意（）不同意（）经办人：年月日年月日局领导批示年月日资金来源情况（万元）财政预算批复文号：平财指字[]号200年月日200年月日1、拟定采购组织形式集中采购（）分散采购（）2、拟定采购方式公开招标（）邀请招标（）单一来源（）其他方式（）3、拟定采购代理机构注：1、采购品目如果表上列不下，请另外附上采购清单。2、本表上半部分由项目单位填写，请使用钢笔或碳素笔填写或A4打印，以便保存。3、预算单位需填政府采购立项表共4份(表1一份,表2三份)。
