天道酬勤多层螺旋ＣＴ在肺动脉栓塞诊断中的应用伍炳华摘要目的：评价多层螺旋CT(MDCT)对肺动脉栓塞(PE)的诊断价值。方法：对临床疑诊PE的18例患者进行多层螺旋CT扫描。结果：18例患者中确诊PE13例，MDCT直接征象：肺动脉主干或分支内混合性、附壁性、中心性充盈缺损等。间接征象：局限性肺纹理稀疏，肺动脉高压，右心室增大，胸腔积液等。结论：多层螺旋CT血管造影具有准确、快速、无创性的优点，对肺动脉栓塞的诊断具有广泛应用价值。关键词肺动脉栓塞多层螺旋CTdoi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.09.170资料与方法2022年2月～2022年6月来本院就诊的临床疑是肺动脉栓塞的患者13例，其中男6例，女7例；年龄48～71岁，中位年龄61岁；主要临床表现为突然胸闷、呼吸困难、胸痛紫绀者7例，咯血5例，无病症者3例；病史6小时～1年2个月；6例经下肢CTA和或SPECT诊断有不同程度下肢经脉血栓。检查方法：所有病例均行PE16排螺旋CT机进行扫描，扫描体位取仰卧位；扫描范围胸腔入口至肋膈角；扫描参数：电压120KV；电流140MA；层厚5㎜，螺距1.375，重建层厚1.25㎜；扫描方式采用双期扫描，肺动脉期：高压注射器经肘正中静脉注入非离子型碘比照剂90～100ml；注射速度3Ml/秒；浓度300mgI/ml/350mgI/ml，延迟时间15～18秒；主动脉期：扫描延迟时间为33～40秒。扫描结束后把双期扫描获得的数据传至ADW4.2工作站进一步行VR(容积现)MIP(最大密度投影)及CPR(曲面重建)、MPR(多平面重建)。结果肺动脉栓塞直接征象：增强图像显示血栓在肺动脉内呈不规那么形、条形、斑片状充盈缺损，表现为中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损、附壁型充盈缺损、完全阻塞型充盈缺损4种形式。中心型充盈缺损者2例，血栓位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行，周围有造影剂，见图1。偏心性充盈缺损者5例。附壁型充盈缺损者4例，血栓与血管壁粘连，血管壁不规那么。完全阻塞型充盈缺损者2例，多为肺段动脉内栓塞，表现为圆形完全充盈缺损。血栓好发于大血管分叉处，并可沿血管的长轴向远端延伸。肺动脉栓塞间接征象：肺门动脉增宽7例，表现为肺门动脉干、左右主肺动脉增宽，即中心肺动脉扩张，其周围分支纤细呈“残根征〞；局限性肺纹理稀疏5例；肺梗死9例，均发生于下叶基底段，呈楔形高密度影，尖端与栓塞的肺段动脉相连，周边为磨玻璃样渗出；胸腔积液5例9；右心室明显增大者4例。支气管动脉迂曲扩张者4例。天道酬勤讨论CTPA作为无创性血管造影技术已逐渐成为一线的检查手段，尤其近期多层螺...
