血细胞形态学概论血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学检查法通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。形态学检查方法的价值发现血细胞构成和形态异常了解骨髓造血功能状态对血液病提供确诊依据或提供重要线索是各种血液病形态学检查的基础形态学检查方法的局限性不能了解骨髓结构不能了解细胞分子生物学特性和功能内容第一部分标本制作第二部分单个血细胞形态(重点)第三部分骨髓和外周血有核细胞构成比第四部分骨髓报告书写格式(重点)第一部分标本制作一、骨髓血细胞检查适应症多次检查外周血有异常（数量、形态）原因未明的肝、脾、淋巴结肿大不明原因的发热恶性肿瘤史有无转移，不名原因骨痛、骨质破坏等。助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病)进行血液病鉴别诊断和疗效观察骨髓血细胞检查禁忌症凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎症或畸形晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎二、血液和骨髓标本的来源部位:髂前上棘或髂后上棘穿刺必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童)骨髓穿刺成功的标志：1.抽吸骨髓时患者感锐痛2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）三、血液和骨髓标本的制作四、血液和骨髓标本的瑞氏染色选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓2张、血片2张）瑞氏染液：缓冲液1：2，时间1小时，小水流冲洗，自然晾干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞浆），染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成紫红色。偏酸合适偏碱伍光学显微镜使用显微镜使用注意事项低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级骨髓增生程度估计小粒细胞面积计数全片巨核细胞数目寻找瘤细胞团油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。骨髓小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远（++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚易发现（+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，全片都易发现骨髓小粒分级（2）显微镜（100倍油镜）：估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。小粒分级（3）细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。造血细胞:幼稚粒、红细胞...
