论著·临床研究ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０２３．０２．００６网络首发ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／／５０．１０９７．Ｒ．２０２３０１１３．０８４３．００１．ｈｔｍｌ（２０２３－０１－１３）不典型肾结核５６例诊治分析＊李崇斌１，尹航１，范正超１，刘建震１，朱晓黎２，黄天浩１（河北省胸科医院：１．泌尿外科；２．胸四科，石家庄０５００４１）［摘要］目的探讨不典型肾结核的诊治经验。方法分析该院泌尿外科２０１５年１１月至２０２２年２月诊治的５６例不典型肾结核患者的病历资料。结果首次就诊原因为体检发现不同程度肾积水或肾脏多发囊性病变３２例，轻微的尿频、尿痛１９例，患侧腰腹部酸胀不适３例，不明原因发热２例，症状分布差异有统计学意义（χ２＝５８．４６７，Ｐ＜０．００１）。静脉血结核感染Ｔ细胞斑点检测（Ｔ－ＳＰＯＴ．ＴＢ）的阳性率高于结核分枝杆菌素试验（ＰＰＤ试验）阳性率（Ｐ＜０．００１）。与置管前比较，置管后尿沉渣抗酸染色转阳６例、结核分枝杆菌培养转阳８例、结核分枝杆菌脱氧核糖核酸实时荧光定量聚合酶链反应（ＴＢ－ＤＮＡＦＱ－ＰＣＲ）转阳２５例、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术（ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＭＴＢ／ＲＩＦ）转阳２３例，检测阳性率均升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。置管前后ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＭＴＢ／ＲＩＦ阳性率均高于ＴＢ－ＤＮＡＦＱ－ＰＣＲ、结核分枝杆菌培养及抗酸染色阳性率（Ｐ＜０．００１）。置管后肾盂分离度减轻（Ｐ＜０．００１），肾小球滤过率（ＧＦＲ）升高（Ｐ＜０．００１），但中重度肾积水患者ＧＦＲ无明显差异（Ｐ＝０．１３６）。以结核分枝杆菌药敏试验为金标准检测利福平耐药性，ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＭＴＢ／ＲＩＦ与结核分枝杆菌药敏试验具有高度的一致性（Ｋａｐｐａ＝１．０００）。ＨＲＺＥ（Ｈ：异烟肼，Ｒ：利福平，Ｚ：吡嗪酰胺，Ｅ：乙胺丁醇）规律抗结核治疗６０．５（３５．０，９５．０）ｄ后尿结核分枝杆菌检测转阴。结论不典型肾结核发病更加隐匿，Ｔ－ＳＰＯＴ．ＴＢ与ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＭＴＢ／ＲＩＦ分别在不典型肾结核的筛查和病原学诊断中有较高的灵敏度，ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＭＴＢ／ＲＩＦ的利福平耐药性检测敏感、可靠。ＨＲＺＥ可作为不典型肾结核的化疗方案，及早留置输尿管支架管可引流肾积水，保护肾功能，提高不典型肾结核的...
