T2DM合并SCH患者肾功能变化研究_白威峰.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：安徽省自然科学基金项目（2020015QH101）作者单位：1.安徽省蚌埠市第一人民医院核医学科，安徽，蚌埠 2330002.安徽省蚌埠市第一人民医院检验科，安徽，蚌埠 233000通信作者：白威峰，Email：T2DM合并SCH患者肾功能变化研究白威峰张珍2摘要 目的探讨单纯 2 型糖尿病（T2DM）及 T2DM 合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者肾功能指标之间的差异。方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 7 月安徽省蚌埠市第一人民医院收治的88 例 T2DM 合并 SCH 患者作为观察组，将同期 128 例 T2DM 患者（甲状腺功能正常）作为对照组。比较两组病人的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、血2微球蛋白（2Mg）、尿2微球蛋白（2Mg）、尿微量白蛋白（mALb）、尿素氮（BUN）、胱抑素 C（Cys C）水平。结果与对照组相比，观察组 TSH、TGAb、TPOAb水平明显升高，FT4 水平明显降低，差异有统计学意义（Z=-12.479、-0.404、-2.220、-2.674，P0.05）；与对照组相比，观察组血 2Mg、尿 2Mg、尿 mALb、BUN、Cys C 水平明显升高，差异有统计学意义（Z=-3.069、-2.459、-3.561、-2.218、-2.669，P0.05）；Spearman 秩相关分析结果显示：TSH 与血 2Mg、尿 2Mg、尿 mALb、Cys C 呈正相关（rs=0.279、0.186、0.210、0.254，P0.05）。结论SCH 对于 T2DM 患者的肾功能有较大影响，因此 T2DM 患者入院应进行甲状腺激素水平筛查，以便尽早诊断和干预 SCH，以减缓糖尿病肾脏疾病的发生和发展。关键词 亚临床甲状腺功能减退症；2型糖尿病；甲状腺激素；肾功能Changes of renal function in patients with T2DM complicated with SCHBAI Weifeng1，ZHANG Zhen2（1.Department of Nuclear Medicine，Bengbu First Peoples Hospital，Bengbu，Anhui，China，233000；2.Department of Clinical Laboratory，Bengbu First Peoples Hospital，Bengbu，Anhui，China，233000）ABSTRACT ObjectiveTo explore the difference of renal function between type 2 diabetes（T2DM）and T2DM with subclinical hypothyroidism（SCH）.Methods88 patients with T2DM complicated with SCHadmitted from July 2020 to January 2022 were selected as the observation group.128 patients with T2DM（normal thyroid function）in the same period were selected as the control group.The.evels of thyroid stimulatinghormone（TSH），free triiodothyronine（FT3），free thyroxin（FT4），thyroglobulin antibody（TGAb），thyroidperoxidase antibody（TPOAb），blood 2 microglobulin（2Mg），urine 2 microglobulin（2Mg），urinarymicroalbumin（mALb），urea nitrogen（BUN），cystatin C（Cys C）were compared between two groups.ResultsCompared with the control group，the levels of TSH，TGAb，and TPOAb in the observation groupwere significantly increased，and the level of FT4 was significantly decreased，with statistically significant differences（Z=-12.479、-0.404、-2.220、-2.674，P0.05）.Compared with the control group，the levels ofblood 2-Mg，urine 2-Mg，urine mALb，BUN，and Cys C in the observation group were significantly increased，and the differences were statistically significant（Z=-3.069、-2.459、-3.561、-2.218、-2.669，P0.05）.Spearman correlation analysis showed that TSH was positively correlated with blood 2Mg，urine 2Mg，urine mALb and Cys C（rs=0.279、0.186、0.210、0.254，P0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者或家属已签署知情同意书。1.2纳入标准与排除标准纳入标准：T2DM 的诊断依据 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）4；SCH 诊断标准依据 2017 版中国甲状腺疾病诊治指南5，即血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）4.5 IU/mL，游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）以及游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）水平在正常范围的患者。排除标准：1型糖尿病患者；严重的肝肾功能严重不全患者；妊娠、哺乳者；自身免疫系统疾病；既往有甲状腺疾病史或甲状腺疾病家族史者。1.3检测方法采集患者入院 24 h 内空腹静脉血 3 mL，3 500r/min，离心半径 17 cm，离心 5 min，分离血清，上机 检 测 其 甲 状 腺 相 关 指 标FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb 及肾功能相关指标（BUN、CysC、血 2Mg）；留取患者新鲜中段尿 10 mL，检测其尿 2 Mg 及 尿 mALb。其 中 FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、2Mg、尿 mALb 均采用化学发光法进行检测，仪器为深圳新产业全自动化学发光仪 MAGLUMI X8，试剂盒由新产业公司配套提供；BUN、CysC 均采用贝克曼库尔特全自动生化分析仪 AU5800 仪器检测，试剂来自上海九强生物科技有限公司。1.4各指标正常参考值以下项目参考范围均来自试剂公司提供：FT3：2.04.2 pg/mL；FT4：8.917.2 pg/mL；TSH：0.34.5 IU/mL；TGAb：095 IU/mL；TPOAb：030IU/mL；血 2Mg：0.92.5g/mL；尿 2Mg：0.010.19 g/mL；尿微量白蛋白：010 g/mL；CysC：01.03 mg/L。以下参考范围均来自卫生行业标准（WS/T 404.5）6：BUN：1.78.3 mmol/L。1.5统计学处理使用 SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析。非正态分布的计量资料用四分位数间距 M（P25，P75）表示，组间比较采用 MannWhitney U 检验；相关性分析采用Spearman秩相关分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组甲状腺激素及抗体水平比较与对照组比较，观察组 TSH、TGAb、TPOAb 水平升高，而 FT4 水平降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。on the renal function of T2DM patients.Therefore，patients with T2DM should be screened for thyroid hormone levels in order to diagnose and intervene SCH as early as possible，and slow down the occurrence and development of diabetes kidney disease.KEY WORDS Subclinical hypothyroidism（SCH）；Type 2 diabetes；Thyroid hormone；Renal function 27分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.12.2两组肾功能水平比较与对照组比较，观察组血 2Mg、尿 2Mg、尿 mALb、BUN、Cys C 水平升高，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3甲状腺激素及抗体与肾功能指标的相关性分析Spearman 秩相关分析结果显示：TSH 与血2Mg、尿 2Mg、尿 mALb、CysC 呈正相关（P0.05）。见表 3。3讨论T2DM 是多病因导致的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病7，患病率高达 10.4%，其发病率亦呈逐年上升的趋势。T2DM 最为常见的并发症是糖尿病肾病，它是导致终末期肾病的主要原因8。同属于内分泌疾病的糖尿病和甲状腺疾病拥有相同的免疫学基础，糖尿病患者罹患甲状腺疾病的风险较非糖尿病患者高 23 倍。大约14.1%的糖尿病患者合并 SCH9，而 SCH 会降低胰岛素敏感性，加快了糖尿病并发症的发展进程3。表2两组肾功能水平比较M（P25，P75）Table 2Comparison of renal function between the two groupsM（P25，P75）观察组对照组Z 值P 值血 2Mg1.67（1.30，2.21）1.46（1.26，1.73）-3.0690.002尿 2Mg0.13（0.05，0.39）0.09（0.06，0.15）-2.4590.014尿 mALB13.19（4.55，35.32）7.68（4.24，12.55）-3.5610.000BUN5.78（4.76，7.27）5.32（4.41，6.33）-2.2180.027CysC0.97（0.80，1.31）0.89（0.76，1.01）-2.6690.008表3甲状腺激素及抗体与肾功能指标的相关性分析Table 3Correlation analysis of thyroid hormone and antibody with renal function indexes指标TSHFT3FT4TGAbTPOAb血 2Mgrs值0.279-0.0240.1080.0710.050P 值0.0000.7240.1150.3000.468尿 2Mgrs值0.186-0.007-0.0670.0470.102P 值0.0060.9210.3290.4900.136mALBrs值0.210-0.0490.0210.0540.063P 值0.0020.4700.7550.4300.356BUNrs值0.115-0.0440.002-0.058-0.004P 值0.090