2型糖尿病肾病患者血清Cy...-MG水平检测及其价值分析_李志红.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨2型糖尿病肾病（T2DN）患者血清胱抑素C（Cys-C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、2-微球蛋白（2-MG）水平检测及其价值。方法选择2019年3月至2020年10月就诊于南昌市第一医院的82例T2DN患者设为T2DN组，82例T2DM患者设为T2DM组，82例健康者作为对照组。分析三组受试者2-MG、Cys-C、RBP水平、阳性率与三者联合检测阳性率。结果 T2DN组血清2-MG、Cys-C、RBP为（3.500.97）mg/L（1.530.39）mg/L、（54.7519.25）mg/L，均高于对照组、T2DM组，且T2DM组2-MG、Cys-C、RBP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；T2DN组2-MG阳性率为41.46%，Cys-C阳性率为57.32%，RBP阳性率为60.98%，联合检测阳性率为90.24%，均高于T2DM组、对照组，且T2DM组2-MG、Cys-C、RBP单一检测与联合检测阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；T2DN组中Cys-C、2-MG、RBP联合检测阳性率高于单一检测，差异有统计学意义（P0.05）。结论 2-MG、Cys-C、RBP可作为诊断T2DN指标，联合检测可提高T2DN的检出率，指导治疗。关键词：2型糖尿病肾病；胱抑素C；2-微球蛋白；视黄醇结合蛋白中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1759-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.0152 型糖尿病肾病患者血清 Cys-C、RBP、2-MG 水平检测及其价值分析李志红1，谌美玲2（1.南昌市第一医院检验科；2.南昌市第一医院内分泌科，南昌 330008）2型糖尿病肾病（Type 2diabetic nephropathy，T2DN）属于肾小球慢性病变，是2型糖尿病（Type2diabetes mellitus，T2DM）患者常见并发症之一。膜区细胞外基质增多、肾小球系膜细胞增殖、肾小管基膜增厚、系肾脏肥大是T2DN主要病理特征，随着疾病进展可引起慢性肾衰竭，甚至威胁患者生命健康1-2。T2DN起病隐匿、发病率高、进展缓慢，早期临床表现缺乏特异性，尿液化学分析蛋白多呈阴性且血清肌酐、尿素多为正常，易被忽视，错失治疗时机3-4。早诊断、早治疗对延缓患者肾功能损害至关重要。近年来，血清2-微球蛋白（2-microglobulin，2-MG）、胱抑素C(Cystain C，Cys-C)、视黄醇结合蛋白（Retinol-binding protein，RBP）等指标被广泛应用于T2DN的临床诊断。基于此，本研究分析2型糖尿病肾病患者血清Cys-C、RBP、2-MG水平检测及其价值，为临床诊断提供参考。信息如下。1资料与方法1.1一般资料选择2019年3月至2020年10月就诊于南昌市第一医院的82例T2DN患者为T2DN组，女26例，男56例，年龄3291岁，平均年龄（64.883.45）岁；糖尿病病程220年，平均病程（12.152.75）年。选择同期就诊于本院的82例T2DM患者设为T2DM组，女28例，男54例；年龄3189岁，平均年龄（64.783.39）岁；糖尿病病程118年，平均病程（11.852.64）年。选择同期在本院行健康体检的82例健康者作为对照组，女21例，男61例，年龄3092岁，平均年龄（65.243.53）岁。三组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：T2DN符合糖尿病临床指南5中相关诊断标准且24 h尿蛋白排泄率（UAER）30 mg/24 h；T2DM符合中国2型糖尿病防治指南6中 相 关 诊 断 标 准，UAER30mg/24 h；对照组尿糖、血糖含量正常；年龄18岁；签署知情同意书；无血液系统疾病。排除标准：泌尿系统感染；合并其他糖尿病急性并发症；凝血功能障碍；精神障碍性疾病；肝肾等重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤。本研究经医学伦理委员会审核批准。1.2方法 分别采集三组受检者晨起时5 mL空腹静脉血，离心操作10 min，转速为4000 r/min，离心半径为13.5 cm，获取上清液。用胶乳增强免疫比浊法测定血清Cys-C、RBP、2-MG水平，试剂盒购自美康生物科技股份有限公司，仪器为日立Lab-008AS全自动生化分析仪。正常参考区间：Cys-C为01.50 mg/L；RBP为2570 mg/L；2 临床研究 1759江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11MG为1.03.0 mg/L。检测结果高于正常参考区间，则评定为阳性。1.3观察指标（1）比较三组受检者血清Cys-C、RBP、2-MG水平差异；（2）比较三组受检者血清Cys-C、RBP、2-MG单一检测与联合检测阳性率。RBP、Cys-C、2-MG任意一项结果为阳性，可判定联合检测结果为阳性。1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用2检验，计量资料用(xs)表示，三组间比较用单因素方差分析，两组间比较用SNK-q检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组受检者血清Cys-C、RBP、2-MG水平比较T2DN组血清2-MG、Cys-C、RBP水平高于T2DM组、对照组，且T2DM组2-MG、Cys-C、RBP水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表 1 三组血清 2-MG、Cys-C、mAlb/Cr 水平对比（xs，mg/L）注：与对照组相比，aP0.05；与T2DM组相比，bP0.05。2.2三组受检者血清Cys-C、RBP、2-MG阳性率比较T2DN组2-MG、Cys-C、RBP检测阳性率与三者联合检测阳性率均高于T2DM组、对照组，且T2DM组2-MG、Cys-C、RBP检测阳性率与三者联合检测阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；T2DN组中2-MG、Cys-C、RBP联合检测阳性率高于单一检测，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。组别例数（n）2-MGCys-CRBPT2DN组823.500.97ab1.530.39ab54.7519.25abT2DM组822.500.82a1.170.35a44.0215.67a对照组821.710.500.670.2136.9412.01F106.240143.98226.015P0.0000.0000.000组别例数（n）2-MGCys-CRBP联合检测T2DN组8234（41.46）abc47（57.32）abc50（60.98）abc74（90.24）abT2DM组8221（5.61）a20（24.39）a16（19.51）a32（39.02）a对照组820000241.35568.46981.006136.991P0.0000.0000.0000.000表 2 三组受检者血清 Cys-C、2-MG、RBP 阳性率对比n（%）注：与对照组相比，aP0.05；与T2DM组相比，bP0.05；T2DM肾病组中，与联合检测相比，cP0.05。3讨论T2DN是一种以血管损害为主的肾小球病变，发病率约占T2DM的20%40%7。T2DN发病机制复杂，可能与患者长期处于高血糖状态而诱发肾脏血流动力学改变、糖代谢异常、脂肪代谢异常等因素有关8。肾小球滤过率增高、肾体积增大是T2DN早期主要特征，随着病情进展可引起蛋白尿，若不尽早治疗，会引起持续蛋白尿水肿、高血压肾小球滤过率降低，进而诱发尿毒症等严重情况，甚至导致患者死亡9-10。早期T2DN具有一定可逆性，早期准确诊断、实施治疗是控制病情进展、改善患者预后的重要手段。Cys-C、2-MG、RBP均为小分子蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，在肾小管被重吸收，在体内含量相对稳定，是诊断早期肾损伤的理想标志物11-12。本研究结果显示，T2DN组血清2-MG、Cys-C、RBP水平高于T2DM组、对照组，且T2DM组各指标水平均高于对照组，提示2-MG、Cys-C、RBP水平均是诊断T2DN的有效指标。RBP是由肝脏分泌合成的转运视黄醇类物质的载体蛋白，正常情况下机体内含量甚微，当近端肾小管功能受到损害时，其水平明显增高，是肾小管损伤的重要标志蛋白，也是临床对肾脏疾病发展、进展检测的常用敏感指标13。2-MG为有核细胞的固有成分，在体内单独存在，不会结合蛋白，可被近曲小管重吸收降解成氨基酸，正常情况下机体内含量较低14-16。血清中2-MG水平会当肾小球滤过功能受损时迅速升高，其水平不受年龄、性别等因素影响，是反映肾功能的重要指标。Cys-C几乎能完全被肾小球滤过，在近曲小管中被降解、吸收，与2-MG一样不受年龄、血脂等因素影响17。肾小管不会分泌Cys-C，而肾脏是清除体内循环中Cys-C的唯一器官，故血清Cys-C可准确反映机体肾小球滤过功能。本研究中，T2DN组Cys-C、2-MG、RBP单一1760江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11检测和联合检测阳性率均高于T2DM组、对照组，且T2DM组各指标单一检测与联合检测阳性率高于对照组；T2DN组中Cys-C、2-MG、RBP联合检测阳性率高于单一检测，提示三者联合检测可起到互补作用，提高T2DN检出率。综上所述，T2DN患者体内2-MG、Cys-C、RBP水平明显升高，三者联合检测能够提高疾病检出率，有利于指导临床治疗，更好的阻碍肾损伤进展。参考文献1王浩宇，付东.血清IGF-1水平与2型糖尿病患者早期肾损伤标志物水平的关系J.标记免疫分析与临床，2018，25(6):831-833.2王江元，艾清.血清胱抑素C，视黄醇结合蛋白在早期2型糖尿病肾病中的应用价值J.中国实验诊断学，2020，24(11):1788-1791.3梁涛，张晓宝，张德太，等.3项指标联合检测在糖尿病肾病中的早期诊断价值J.临床血液学杂志，2019，32(4):247-251.4罗丹.5项指标联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值J.检验医学与临床，2019，16(19):2811-2813.5钱荣立.糖尿病临床指南M.北京：北京大学医学出版社，2001：7-126中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中华糖尿病杂志，2018，10(1):4-67.7朱佐芳，刘寅，吴姗姗.多项检测指标在2型糖尿病早期肾损伤中的诊断价值J.热带病与寄生虫学，2020，18(3):184-187.8雷明，张毅.血清和尿液多指标联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值J.吉林医学，2018，39(5):840-842.9王红练.血清胱抑素C、2-微球蛋白及传统标志物检测评价糖尿病肾功能损害的临床价值J.国际检验医学杂志，2018，39(20):2528-2530.10方芳，汪宏，耿克明，等.血清Cys C，RBP和尿mALB检测对肾小球滤过功能及肾功能损伤诊断分析J.现代生物医学进展，2020，20(15):2983-2986.11孔翠文，冯静，孙艳林.胱抑素C，视黄醇结合蛋白，内皮素-1联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值J.新疆医科大学学报，2020，43(4):458-461.12李元宽，彭方毅，邬红雨，等.血清RBP，ADPN，NGAL，CysC，1-MG与胰岛素抵抗及2型糖尿病肾病的相关性J.检验医学与临床，2018，15(17):2618-2620.13刘倩，杨伏猛，徐同道，等.血清淀粉样蛋白A和视黄醇结合蛋白检测对2型糖尿病肾病早期的诊断价值J.中国综合临床，2019，35(3):237-242.14张艳，黄恒星，胡