补肾活血汤对腰椎间盘突出症...者临床疗效及心理状态的影响_韩京辰.pdf

中医伤科引用:韩京辰，吴官保，冯帅华，谢玉城补肾活血汤对腰椎间盘突出症术后患者临床疗效及心理状态的影响J 湖南中医杂志，2023，39(1):6265.补肾活血汤对腰椎间盘突出症术后患者临床疗效及心理状态的影响韩京辰1，吴官保2，冯帅华2，谢玉城1(1.湖南中医药大学，湖南长沙，410208;2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙，410006)摘要 目的:观察补肾活血汤对腰椎间盘突出症术后遗留腰痛症状、腰椎功能恢复及心理状态的影响。方法:将腰椎间盘突出症术后腰痛肾虚血瘀证患者 80 例随机分为治疗组和对照组，每组各 40 例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用补肾活血汤口服及足浴。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)及 Oswestry 功能障碍指数(ODI)对腰椎功能进行评定，通过匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及心理弹性量表(CDICS)对患者睡眠质量及心理状态进行评定，对主要中医证候(腰痛、腿痛、烦躁易怒、倦怠乏力、失眠易醒、五心烦热)进行评分，记录不良反应发生情况。结果:2 组治疗后 VAS、ODI、HAMA 评分，以及腰痛、腿痛、烦躁易怒证候评分均较治疗前明显降低，JOA、CDICS 评分均升高，另治疗组治疗后的 PSQI 评分以及倦怠乏力、失眠易醒、五心烦热证候评分均较治疗前明显降低，其中治疗组的 JOA、ODI、PSQI、HAMA、CDICS 评分以及烦躁易怒、倦怠乏力、失眠易醒、五心烦热证候评分较对照组改善程度更明显，差异均有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。结论:补肾活血汤能有效改善腰椎间盘突出症术后患者存在的腰腿痛、功能障碍、失眠及心理弹性差等症状，值得临床推荐。关键词 腰椎间盘突出症;术后;肾虚血瘀证;补肾活血汤;腰椎功能;心理状态 中图分类号 2749153 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301014基金项目:湖南省中医药管理局重点项目(201902);湖南省中医药研究院院级重点项目(202016);湖南中医药大学“中医学一流学科开放基金”重点项目(2021ZYX07)第一作者:韩京辰，男，2021 级硕士研究生，研究方向:中医药防治脊柱脊髓疾病通信作者:吴官保，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向:中医药防治脊柱脊髓疾病，Email:yhywgb 126com腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床上常见的一种骨科病，发病年龄主要集中在40 岁以上，由于生活方式和习惯的改变，近年来发病呈年轻态发展趋势1。LDH 经保守治疗无效者通过采用手术治疗可以在一定程度上恢复患者的腰椎功能，缓解疼痛，但术后仍有一部分患者存在腰痛、下肢麻木等症状，且大部分患者伴随不同程度的焦虑、失眠等心理症状，对于术后康复和功能锻炼极为不利2。补肾活血汤为我科治疗肾虚血瘀型骨病患者的常用方剂之一3，本研究在常规治疗基础上采用补肾活血汤治疗 LDH 术后肾虚血瘀型患者 40 例，观察其腰椎功能恢复、心理状态及相关中医证候的变化，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取 2020 年 9 月至 2022 年 3 月在湖南省中医药研究院附属医院行手术治疗的肾虚血瘀型 LDH 患者 80 例，依据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各 40 例。治疗组中，男27 例，女 13 例;平均年龄(52.978.01)岁;平均病程(6.51 3.18)年;平 均 体 质 量 指 数(24.14 26第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.20232.62)kg/m2;突出节段 L3/4 9 例，L4/5 17 例，L5/S1 14 例。对照组中，男 31 例，女 9 例;平均年龄(55.617.34)岁;平均病程(6.042.93)年;平均体质量指数(23.372.25)kg/m2;突出节段 L3/47 例，L4/5 21 例，L5/S1 12 例。2 组患者的性别、平均年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2辨证标准符合中医病证诊断疗效标准4 中肾虚血瘀型腰痛的辨证标准。主要临床表现为腰痛，有无固定压痛点，伴晨起腰部僵硬，甚至不能转侧，活动后稍缓解，下肢疼痛麻木;或伴有腰部酸痛，下肢无力，腰部自觉冰凉，手足不温，或阳痿早泄，牙齿枯槁，面色紫暗;或伴有眩晕耳鸣，焦虑烦躁，五心烦热，失眠易醒;脉沉弱或细数，舌暗、苔白润或黄厚，舌下脉络青紫暴露。1.3纳入标准1)经行后路髓核切除术+腰椎植骨术，手术成功;2)术后存在不同程度的腰腿部疼痛麻木、感觉减退等体征，合并失眠、焦虑、心理弹性下降等心理因素;3)符合中医辨证标准;4)年龄18 岁;5)自愿参加本研究并签署知情同意书。1.4排除标准1)患有椎间盘炎症病变如椎间盘炎，腰椎结核等;2)既往有腰椎手术史(经手术治疗后再次复发);3)合并其他严重慢性病或器官功能不全，如肾衰竭、肝癌、严重肺心病、心脑血管疾病等;4)手术区域发生严重感染;5)合并有严重精神障碍;6)处于妊娠或哺乳期;7)依从性差。2治疗方法2.1对照组术后采用西医常规治疗。予以头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药集团致君制药有限公司，批准文号:国药准字 H20050274，规格:每 1.5 g 含头孢哌酮 1 g、舒巴坦 0.5 g)预防感染;葡萄糖氯化钠注射液 500 ml+维生素 B6注射液 100 mg+氯化钾注射液8 ml+维生素 C 注射液2 ml 静脉滴注以能量支持、营养神经。药物治疗 7 d。术后 2 d 可进行卧床转侧翻身锻炼，术后 7 d 可佩戴护具适当下地行走以锻炼腰椎功能。2.2治疗组在对照组基础上加用补肾活血汤治疗。方药组成:熟地黄、补骨脂各 15 g，杜仲、枸杞子、菟丝子、当归尾、没药、山茱萸、独活、肉苁蓉各10 g，红花 6 g。每天 1 剂，煎汁 400 ml，分 2 次饭后服用。保留药渣，于每晚睡前加入沸水，待温度合适后进行足浴，每次 1015 min。于术后第 3 天开始，持续治疗 14 d。3疗效观察3.1观察指标1)腰椎功能。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)5、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)6 及 Oswestry 功能障碍指数(ODI)7 进行综合评价。其中 VAS 评分采用010 cm 的纸质直尺，患者根据自觉疼痛强度在直尺上做出相应标记，分值为 010 分，分数越低代表疼痛越轻。JOA 评分主要根据患者主观症状、临床体征、日常活动受限程度及膀胱功能 4 个方面进行评估，分值为 6 29 分，分数越高代表腰椎功能障碍越轻。ODI 评分由疼痛强度、生活自理能力、负重、行走等 10 个方面组成，每个方面分为 6 个等级，由轻到重依次计为 0 5 分，总计 50 分，分数越低表示功能障碍越轻。2)睡眠质量及心理状态。采用匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表8、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)9 及心理弹性量表(CDICS)10 进行评分。其中PSQI 由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等 7 项内容组成，总计 21 分，分数越低代表睡眠质量越好。HAMA 由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能等 15 项内容组成，每项内容根据无、轻、中、重、极重分别计 0、1、2、3、4 分，总计 60 分。CDICS 评分主要从坚韧、自强、乐观 3 个维度评价，包括25 项内容，每项内容根据出现频率分别计0、1、2、3、4 分，总计 100 分，得分越高代表心理弹性越好。3)中医证候。参照中药新药临床研究指导原则11 对患者治疗前后的腰痛、腿痛、烦躁易怒、倦怠乏力、失眠易醒、五心烦热 6 个主要证候进行赋值评分。根据无、轻、中、重分别计 0、2、4、6 分。4)安全性。于治疗前后检查患者肝肾功能，并详细记录治疗过程中出现的不良事件具体内容和发生次数。3.2统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件分析，计量资料采用均数标准差(xs)表示，Student st 检验或 Wilcoxon 秩和检验，P0.05 为差异有统计学意义。3.3治疗结果3.3.12 组治疗前后腰椎功能各项指标评分比较治疗前 2 组 VAS、JOA 及 ODI 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，2 组 VAS、ODI 评36第 1 期韩京辰，吴官保，等:补肾活血汤对腰椎间盘突出症术后患者临床疗效及心理状态的影响分均降低，JOA 评分均升高，其中治疗组 JOA、ODI评分的变化幅度较对照组明显，差异均有统计学意义(P0.05 或0.01)。(见表 1)3.3.22 组治疗前后心理状态各项指标评分比较治疗前 2 组 PSQI、HAMA 及 CDICS 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，2 组 HAMA评分均降低，CDICS 评分均升高，PSQI 评分仅治疗组升高较为明显，且治疗组各项指标的变化幅度均较对照组更明显，差异均有统计学意义(P0.05或 P0.01)。(见表 2)表 12 组治疗前后腰椎功能各项指标评分比较(xs，分)组别例数VAS 评分治疗前治疗后t 值P 值JOA 评分治疗前治疗后t 值P 值ODI 评分治疗前治疗后t 值P 值治疗组406.251.342.881.169.7820.01412.041.9820.572.9327.7480.0142.337.9822.383.5913.8630.01对照组406.121.512.941.0312.7820.01211.852.3718.093.3718.3120.0140.617.9527.144.637.8460.021t 值0.1180.7310.0641.5940.0892.481P 值0.4580.9140.9670.0290.9310.020表 22 组治疗前后心理状态各项指标评分比较(xs，分)组别例数PSQI 评分治疗前治疗后t 值P 值HAMA 评分治疗前治疗后t 值P 值CDICS 评分治疗前治疗后t 值P 值治疗组4014.611.4610.031.385.5090.0249.552.626.211.874.7540.03460.305.1873.147.229.5320.01对照组4014.581.3313.041.290.6910.5149.422.237.821.692.0910.04361.245.5865.056.144.3940.027t 值0.1394.6790.5543.3570.1837.588P 值0.8910.0310.6510.0380.8660.0193.3.32 组治疗前后中医证候评分比较治疗前 2组证候评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，治疗组腰痛、腿痛、烦躁易怒等 6 项证候评分均明显降低，而对照组仅腰痛、腿痛、烦躁易怒评分明显降低，其中治疗组烦躁易怒、倦怠乏力、失眠易醒、五心烦热 4 项证候评分较对照组下降幅度更明显，差异均有统计学意义(P0.05 或0.01)。(见表 3)表 32 组治疗前后中医证候评分比较(xs，分)组别例数腰痛治疗前治疗后t 值P 值腿痛治疗前治疗后t 值P 值烦躁易怒治疗前治疗后t 值P 值治疗组404.581.652.140.902.4410.0294.121.252.121.012.0070.0373.831.022.760.932.180.031对照组404.651.552.240.931.0890.0454.271.271.980.861.9640.0383.731.293.021.151.1710.045t 值0.0940.5840.1470.1260.1381.780P 值1.1540.7010.840.4910.8330.041组别例数倦怠乏力治疗前治疗后t 值P 值失眠易醒治疗前治疗后t 值P 值五心烦热治疗前治疗后t