2023ACR痛风管理指南2023ACR痛风管理指南2023ACR指南共包含以下9个局部：1.起始降尿酸治疗〔ULT〕指征2.痛风患者初始ULT的建议3.ULT起始时机4.ULT持续时间5.ULT具体药物的使用建议6.何时考虑更改ULT策略7.痛风急性期管理8.生活方式管理9.同用药物的管理推荐强度分为“强烈推荐〞和“有条件推荐〞两类：强烈➤推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。➤有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数据。本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无病症高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥6.8mg/dL〔405umol/L〕，无痛风发作史或痛风石〕]的降尿酸治疗建议。1.起始ULT的指征强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗：➤1个或多个皮下痛风石。〔证据级别：高〕➤有证据说明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。〔证据级别：中〕痛风频发〔＞➤2次/年〕。〔证据级别：高〕对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁〔＜2次/年〕的患者，有条件推荐起始ULT治疗。〔证据级别：中〕对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不要启动ULT治疗。但对于以下患者，有条件推荐启动ULT：伴有中度至重度慢性肾病〔CKD>3期〕、血尿酸〔SU〕>9mg/dL〔535.5umol/L〕或尿石症的患者。〔证据级别：中〕对于无病症高尿酸血症患者，有条件推荐不起始ULT。〔证据级别：高〕2.痛风患者初始ULT的建议对于起始ULT，强烈推荐：强烈推荐别嘌醇作为➤ULT的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中〔CKD>3〕。〔证据级别：中〕强烈推荐在中、重度➤CKD患者中〔CKD＞3期〕，别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。〔证据级别：中〕强➤烈不建议将培戈洛酶〔pegloticase〕作为一线选择。〔证据级别：中〕建议低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量＜➤100mg/d〔对于CKD＞3期患者，剂量应更低〕；非布司他起始剂量＜40mg/d；丙磺舒起始剂量为500mg，qd或bid〔有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐〕。〔证据级别：中〕同时进➤行抗炎预防性治疗，选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/泼尼松龙。〔证据级别：中〕持续同时进行抗炎预防治➤疗3-6个月，而非<3个月，如果患者继续出现痛风发作，需持续对患者进行评估以及抗炎预防治疗。〔证据级别：中〕3.ULT起始时机当患者存在ULT指征并且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期间起始ULT治疗，而非痛风发作结束后。对于正在接受ULT患者，强烈建议：对于所有接受➤ULT治疗的患者，强...
