第1页共13页医院职能科室医疗质量及平安管理目标医院职能科室医疗质量与平安管理目标第一局部：门诊部质量管理目标一、质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。3.有分诊、导诊效劳，落实首诊负责制和科间会诊制度。4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。5.标准门诊医疗文书，有书写质量监控措施。6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反响能力。7.开展多种形式的门诊诊疗效劳，满足患者不同就医需要，方便患者就医。8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。二、相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。2.门诊病历合格率≥90％。3.门诊处方合格率≥95％。4.挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤2023分钟第二局部：护理部质量与平安管理目标一、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。第2页共13页2、根底护理合格率≥90%。3、危重病人合格率≥90%。4、每月护理质控检查综合评分≥85分。5、病人对护理工作满意度≥95%。6、护理文件书写合格率≥90%。7、护理技术操作合格率≥90%。（二）护理平安1、有护理不良事件上报制度，有原因分析，并落实整改措施。2、重症监护、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。3、严格执行手卫生制度，洗手标准达标率20230%。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。5、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。6、建立患者意外事件、压疮、跌倒防范管理制度并实施到位。7、每月召开护理质量平安会议，讨论并有记录。（三）培训学习1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率≥50%。主管护师及以上人员继教参与率≥90%。护士、护师参加学历教育或标准化培训≥50%。2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率20230%。3、护理部每季度组织...
