脂肪性肝病的治疗现状及展望范建高教授上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心脂肪性肝病(fattyliverdisease,FLD)是遗传-环境-代谢应激相关疾病，为兴旺国家和富裕地区慢性肝病第一大病因，对人类健康和社会开展构成严重威胁。病理上FLD包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化三大类型，临床上那么有酒精性与非酒精性之分。当前国人酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD)患病率居高不下且呈女性化、少年化趋势，而非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)发病率不断攀高且起病亦趋低龄化，两者及其与慢性乙型肝炎并存者亦不少见。更为可怕的是，NAFLD不但与ALD相似，可致肝硬化、肝癌和肝功能衰竭，而且与2型糖尿病以及动脉硬化性心脑血管疾病关系密切。为此，FLD现已成为当代医学领域的新挑战，有关FLD的研究进展迅速。然而，迄今尚乏防治FLD的特效药物，现有对策主要为：“提高认识，综合防治，加强宣教，重在实施〞。1治疗目标ALD至今仍为欧美等兴旺国家肝病残疾和死亡的首要原因，且酒精滥用和酒精依赖还可泱及神经系统、生殖系统和优生优育。为此，ALD治疗的首要目标是终生戒酒或尽可能地减少饮酒量；其次为通过相关药物控制肝炎活动、阻止肝病进展；对于重症肝炎和失代偿期肝硬化患者那么只能致力于防治并发症，旨在为挽救生命的肝移植赢得时间。此外，应将饮酒有害健康的普及教育和对戒酒治疗的依从性作为防治疾病的根本目标。与ALD相比，NAFLD患者肝病通常呈良性经过，并发肝衰竭和肝硬化所需时间较长且发生概率较低。然而即使轻度脂肪蓄积亦可使肝脏对其他损肝因素更为敏感，且可影响慢性病毒性肝炎抗病毒治疗效果；最为重要的是对于超重和腹型肥胖者而言，脂肪肝的出现提示“恶性肥胖〞。前瞻性研究显示，NAFLD的主要死因为2型糖尿病、心脑血管事件以及代谢综合征相关肿瘤，而肝病残疾和死亡仅见于局部非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)患者。为此，NAFLD治疗的首要目标为控制代谢紊乱，防治2型糖尿病和心脑血管事件；而逆转肝细胞脂肪变和防治病症性胆石症为其次要目标，附加要求为防治脂肪性肝炎、阻止肝病进展、减少肝硬化的发生。至于是否需严格禁酒或减饮(<20g/d)至今尚无定论，因少量饮酒可改善胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)、增加血清高密度脂蛋白胆固醇水平，减少糖尿病和动脉粥样硬化的发生。2治疗原那么对FLD的处理包括根底治疗、针对肝病的药物治疗以及防治肝病并发症等方面，...
