-(18)F-FDG_PE...同时性腹膜转移中的预测价值_党娜.pdf

显像在胃癌伴同时性腹膜转移中的预测价值党 娜，杜 敏，张谷青，董有文，高建英，唐启跃济宁医学院附属医院医学影像科 山东 济宁 【摘 要】目的 探讨 显像特征及临床指标对初诊胃癌患者伴发同时性腹膜转移的预测价值。方法选取于本院行 检查的 例初诊胃癌患者，提取患者基本临床及影像资料，观察和记录原发灶的部位、最大标准摄取值（）、最大厚度测量值、病灶糖酵解总量（）、代谢体积（）。采用卡方检验、独立样本 检验、检验对伴发腹膜转移组及无腹膜转移组间显像参数及临床指标进行比较，采用受试者工作特征曲线（曲线）评估、对胃癌伴同时性腹膜转移的预测能力。结果 例初诊胃癌患者中，腹膜转移组 例，无腹膜转移组 例，两组间是否伴发腹水（，）、原发灶部位（，）、病理分型（，）、是否伴远处淋巴结转移（，）差异具有统计学意义；腹膜转移组原发灶（，）、（，）、（，.）高于无腹膜转移组；两组间性别、年龄、是否腹痛、是否伴脏器转移、原发灶最大厚度差异无统计学意义。曲线分析显示、判断胃癌伴同时性腹膜转移的曲线下面积（）分别为 、；最佳界值为 （灵敏性.，特异性 ），最佳界值为 （灵敏性 ，特异性 ），最佳界值为 （灵敏性.，特异性 ）。结论 治疗前 检查能够判断胃癌伴同时性腹膜转移，比、具有更好的预测价值。【关键词】胃癌；腹膜转移；正电子发射断层技术；体层摄影术，线计算机；预测中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】，（.，），（，），（，）（，）（，），（，.）（，），（，）（，），（，），作者简介：党娜（），女，毕业于天津医科大学，医学硕士，主治医师，主要从事 影像诊断工作通信作者：张谷青：医学影像学杂志 年第 卷第 期 【】；，；胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，腹膜转移决定患者治疗方法的选择，还是影响胃癌患者生存期的首要原因。所以早期发现腹膜转移，及时选择合适的治疗方式，可以延长胃癌患者的生存时间并提高生活质量。有研究报道治疗前 显像对胃癌具有诊断、预测价值，欧洲肿瘤医学协会胃癌临床指南推荐使用 检测胃癌腹膜转移。但、在胃癌伴同时性腹膜转移的预测能力少有报道。本文旨在探讨上述参数及部分临床指标对胃癌伴同时性腹膜转移的预测能力。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月于本院行 检查的 例初诊胃癌患者。其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁。胃癌原发灶局限于贲门胃底部（）例，胃体部（）例，胃窦幽门部（）例，弥漫性增厚（）例；腺癌 例，印戒 粘液细胞癌 例。纳入标准：）病理证实为胃癌；）检查前未经手术、放化疗等抗肿瘤治疗。排除标准：）合并其他原发恶性肿瘤或肝硬化、结核、慢性肾功能不全等疾病；）低于本底水平。检查方法采用 公司 仪，由 公司麒麟回旋加速器及化学合成模块自动合成，放化纯。患者检查前禁食 ，血糖控制在 以下，安静休息 后，静脉注射，剂量为 （）。静卧休息并饮水 充盈胃肠道，后行全身 扫描。扫描范围从颅顶至股骨上端。首先行螺旋 扫描，层厚 ，之后行 采集，采用 采集，每个床位，共 个床位。采用迭代法重建，采集结束后将数据传至 工作站，行 图像融合及轴位、冠状位、矢状位图像处理。图像分析由 位经验丰富的 诊断医师分别独立进行图像分析，采用半定量分析法和目测法相结合综合分析并给出结论，意见不一致时经科室集体讨论得出结果。沿胃癌原发灶边缘勾画感兴趣区（，），以最大标准摄取值（，）的 为阈值，由计算机自动计算得到病灶的、代谢体积（，）、糖酵解总量（，）；同时记录和测量原发灶部位、最大厚度测量值、淋巴结及脏器转移情况。腹膜转移诊断标准手术或腹腔镜病理学检查、腹腔积液内查到肿瘤细胞、影像学检查提示病灶进展或治疗后好转（至少 次或 种影像学检查诊断结果一致，间隔 个月以上）。统计学分析采用 软件进行分析，符合正态分布的计量数据以?表示，偏态分布的计量数据以（，）表示。计数资料采用 检验，计量资料采用独立样本 检验及非参数检验（检验）。采用受试者工作特征曲线（，）计 算、判断胃癌伴同时性腹膜转移的最佳界值，计算曲线下面积（，）并进行 检验。为差异有统计学意义。结果 临床资料比较 例患者中，伴同时性腹膜转移 例为腹膜转移组（手术或腹腔镜病理学检查 例、腹腔积液内查到肿瘤细胞 例、影像学随访 例），无腹膜转移 例为无腹膜转移组。两组间是否伴发腹水（，）、原发灶部位（.，）、病理分型（，.）、是否伴远处淋巴结转移（，.）差异具有统计学意义；两组间性别、年龄、症状、是否脏器转移差异均无统计学意义（.），见表。显像参数腹膜转移组与无腹膜转移组原发灶、分别为 和 .、（，）和 （，）、（，）和.（，），差异有统计学意义（，；，；医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 胃癌伴同时性腹膜转移与 无腹膜转移组间临床资料比较临床资料腹膜转移（例）无腹膜转移（例）卡方 值性别男女 年龄 腹水有无 原发灶部位 病理分型腺癌印戒 粘液细胞癌 是否腹痛是否 远处淋巴结转移有无 脏器转移有无 ，）；原发灶最大厚度分别为（.）和（），差异无统计学意义（，），见表。不同显像参数诊断效能比较 曲线分析、诊断胃癌伴同时性腹膜转移的 分别为 、.，值差异具有统计学意义（）；最佳截断值为 时，预测胃癌伴同时性腹膜转移的灵敏性为 ，特异性为 ；最佳截断值为 时，灵敏性为 ，特异性为 ；最佳截断值为 时，灵敏性为 ，特异性为 （图）。讨论 腹膜转移是胃癌最常见的远处转移方式，占胃癌远处转移的一半以上，是导致患者高病死率的原因之一，预后极差。、等传统影像学检查常规用于腹膜病变的诊断，但主要根据病灶形态、大小等信息判断，对较小腹膜转移瘤或腹膜病变位于较复杂解剖结构时，诊断局限性较大。融合了代谢及解剖形态信息，可于早期及时发现微小腹膜转移灶，诊断灵敏性明显高于单纯 检查，避免了不必要的剖腹探查及腹腔镜检查。马莉图 原发灶、诊断胃癌伴同时性腹膜转移的 曲线等报道 在胃癌腹膜转移诊断的特异性和准确性可达 、。研究显示 显像代谢参数如、和 在多种恶性肿瘤中具有诊断、预测价值。是目前最常用的代谢参数，等报道 在治疗后卵巢癌患者腹膜转移诊断中 值为 。等报道 在鉴别腹膜转移瘤与腹膜结核中的 值为 。本文中腹膜转移组原发灶 高于无腹膜转移组（，），诊断胃癌伴同时性腹膜转移的 值为 。分析认为与胃癌恶性程度高时更容易发生腹膜转移有关，同时原发灶 摄取增加（图）、值高。但 属于半定量分析参数，只能反映病灶摄取最高的单一像素值，不能反映病灶整体代谢信息。是在 基础上计算出来的参数，可反映肿瘤负荷及异质性等。何信佳等报道用 减少率预测胃癌患者治疗后病理学反应，准确性达 ，优于。本文中腹膜转移组原发灶 高于无腹膜转移组（，），诊断胃癌伴同时性腹膜转移的 值为 。分析认为与胃癌原发灶肿瘤负荷重、异质性高时更容易发生腹膜转移有关。可同时反映肿瘤代谢活性与肿瘤，能准确反映肿瘤负荷，更加符合 成像原理。文献报道治疗前 检查所示 在多种恶 性 肿 瘤 中 预 测 价 值 优 于。等报道 诊断胃部恶性肿瘤的特异性为.，高于。本文中 诊断胃癌伴同时 性腹膜转移的值为，较医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 两组间 显像参数比较腹膜转移组无腹膜转移组 值 值病灶厚度 （，）（，）（，）（，）注：检验值为 值，为 值图 男，岁，印戒细胞癌。胃癌患者腹膜转移 显像图（箭头示病灶）。图 胃体大弯侧及小弯侧胃壁明显增厚，明显 摄取增高；腹腔内网膜及肠系膜混浊，内见结节样增厚，轻度 摄取增高和 更具预测价值。最佳截断值为 时，预测胃癌伴同时性腹膜转移的灵敏性为.，特异性为 。值得注意的是，以上三种参数的测定可受多种因素的影响，如勾画方法、噪声、图像分辨率等。本文中 例患者显示腹水，皆为伴发腹膜转移者，无腹膜转移者均未发现腹水（.，）。影像学检查发现少量腹水（尤其是肝脾周围），对胃癌早期腹膜转移具有提示意义，腹水超过，腹膜转移阳性率可达 以上。等研究认为，消化道肿瘤中粘液细胞癌及印戒细胞癌比普通型腺癌更容易发生腹膜转移。胃癌中，组织学类型较差的患者（包括印戒细胞癌及粘液细胞癌）腹膜转移风险较高。本文中印戒细胞癌及粘液细胞癌患者腹膜转移发生率高于腺癌（，），与上述报道相符。中国胃癌专家共识认为，伴发淋巴结转移的胃癌患者腹膜转移风险比无淋巴结转移者高出 倍；、型患者腹膜转移风险比、型患者高出 倍。本文中伴发远处淋巴结转移者腹膜转移发生率高于无远处淋巴结转移者（.，），胃壁弥漫增厚患者腹膜转移发生率高于其它原发部位者（，.）。综上所述，显像对胃癌伴同时性腹膜转移具有预测价值，预测能力优于、。胃癌患者出现腹水、组织学分型较差（印戒 粘液细胞癌）、伴远处淋巴结转移时腹膜转移发生率高。胃癌患者治疗前及时行 显像有助于筛选胃癌伴腹膜转移患者，有利于临床决定下一步诊疗方案。参考文献：，：，（）：杨泠 胃癌影像学检查的研究现状及进展 实用放射学杂志，（）：张圆，王利顺，赵瑶瑶，等 联合常规 诊断卵巢癌上腹部腹膜转移瘤的价值 医学影像学杂志，（）：孙春锋，谭忠华，高艳，等 结直肠癌腹膜转移的 影像学表现及其临床意义 中华核医学与分子影医学影像学杂志 年第 卷第 期 像杂志，（）：马莉，杨国仁，付政，等 显像监测胃癌术后复发转移的价值 中华核医学杂志，（）：展凤麟，张依凡，刘昕，等 代谢参数在鼻型结外 淋巴瘤诊断中价值 医学影像学杂志，（）：潘博，汪世存，展凤麟，等 乳腺癌 代谢参数与免疫分型相关性研究 医学影像学杂志，（）：，：（），（）：，：（），（）：何信佳，王康，王静，等 代谢体积对进展期肠型胃癌新辅助化疗疗效的价值 中华核医学与分子影像杂志，（）：，（）：，（），（）：，（）：，（），（）：，（）：罗登，黄华，路明亮，等 胃癌腹膜种植转移的危险因素及预后分析 中国普通外科杂志，（）：中国抗癌协会胃癌专业委员会 胃癌腹膜转移防治中国专家共识 中华胃肠外科杂志，（）：（收稿日期：）成人鼻腔胚胎性横纹肌肉瘤 例 ：邹 红湖北省十堰市妇幼保健院放射科 湖北 十堰 【关键词】成人；鼻腔；胚胎性横纹肌肉瘤；影像学诊断 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。因左鼻通而不畅进行性加重半年，反复间断出血伴头痛 天入院。鼻咽镜显示左侧鼻腔后端隆起新生物，鼻咽顶端左侧黏膜隆起。平扫 增强显示左侧鼻腔、筛窦、上颌窦内软组织密度影，轻度不均匀强化，左侧鼻甲、鼻中隔、筛骨、上颌骨及颅底骨质破坏，累及左侧眼眶、翼腭窝（图）。平扫 增强显示左侧鼻腔、筛窦及上颌窦不规则软组织信号影，境界欠清，轻度不均匀强化，部分病变突入颞下窝（图）。显示左侧鼻腔、筛窦区软组织肿块代谢异常增高（图）；综合临床及影像学表现，考虑恶性肿瘤。术中所见：左侧鼻腔内实质性肿块，表面呈暗红色，质韧，与周边组织分界不清，术中清除受累骨质及受侵犯的脑膜，未见脑实质受累。术后病理：镜下所见肿瘤细胞核增大，胞质较少，呈嗜酸性、深染且形态不规则，有明显的异型性，部分可见核分裂象，环绕血管生长，病理：（左侧鼻腔）胚胎性横纹肌肉瘤（图）。讨论：横纹肌肉瘤（，）恶性程度极高，按形态学特点分为梭形细胞型、腺泡型、多形型及胚胎型，可发生于任何年龄，岁以上者少见，具体发病年龄及部位与其组织类型关系密切，以胚胎型最常见，占 以上，绝大多数发生在婴幼儿，多见于头颈、口腔和泌尿系。本例发生于鼻腔内的老年女性，临床更为罕见，结合以往文献报道，鼻腔胚胎性横纹肌肉瘤（，）影像表现有以下特点：形态不规则，边界不清，呈软组织密度，信号与肌肉类似，常呈侵袭性生长，凸向鼻腔内时患者呼吸不畅，随病灶体积不断增大，患者自（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期