XX年度新农合基金运行方案一、严格基金预算管理（一）合理提取风险金，根据年度基金节余控制在当年的10%，基金累计节余控制在年度基金总额的25%以内的总体要求和我县基金累计节余情况，2023年风险金按县内各医院月补偿金额的5%进行预扣。如年度基金收支平衡或节余，那么返还给医院，如出现透支那么留作风险金。（二）合理分配基金使用。农民自缴的60元/人用于门诊统筹和大病筛查，国家财政补助的320元/人用于住院统筹补偿。预计2023年农民参合人数约为38.2万人，基金总额约1.45亿元，其中门诊统筹补偿支出2292.00万元（60times;38.2），住院支出1.22亿元，住院统筹补偿中大病保险补偿573.00万元（15times;38.2），新农合政策补偿1.16亿元（含意外伤害医药费用补偿）。（三）对定点医疗机构实行总额预算管理。1、按月总额控制。2023年每月住院基金作如下分配，县外控制在250万元以内，人民医院控制在260万元以内，中医医院控制在170万元以内，县第二人民医院控制在140万元以内，宜康医院控制在24万元以内，红十字医院控制在28万元以内，协和医院控制在26万元以内，红十字门诊部控制在2万元以内，乡镇卫生院和妇幼保健院控制在30万元以内（此基金分配含意外伤害补偿，不含住院定额分娩补偿和公共事件医药费用补偿）。2、实行总额预付。县内定点医院月超出总额控制局部，新农合基金暂不予支付，每三个月为一个结算周期。3、年度累计县内定点医院超出总额控制局部，到年底经审核属合理增长局部新农合负担60%，医院负担40%，属不合理费用全部由医院承担。4、门诊统筹补偿政策不变。二、严格标准医疗效劳行为，确保基金有效运行（一）、严格执行查验制度，防止假冒补偿1、加强对参合人员的身份校验。参合人员住院必须持农户新型农村合作医疗卡和有效身份证件进行登记，并提供身份证复印件，（无身份证者需提供户口薄），定点医院负责对参合住院农民身份的真实性进行校验，属参合人员的，床头和病历应挂注农合标识。身份证复印件交兑付窗口。对未参合农户人员、城镇居民、机关企事业单位干部职工、外出务工经商人员借用他人合作医疗卡，冒充参合人员住院领取合作医疗补偿的，所补偿的医药费用由定点医院承担。同时停止该合作医疗卡本年度的使用，并按XX省新型农村合作医疗违规处理暂行规定予以处理。2、完善稳固商业保险公司委托经办意外伤害补偿工作。对意外伤害住院补偿，医院在病历上要记录受伤时间、地点、原因、结果，并在入院后2个工作日内向保险公...
