[外伤性脾破裂迟发性失血性休克１６例诊治体会]失血性休克分哪三期【关键词】脾破裂；失血性休克文章编号：1003-1383(2022)04-0420-02中图分类号：R657.6+2�文献标识码：B外伤性脾破裂是腹部损伤中常见的急症，脾破裂导致的失血性休克，如果诊治不及时，将会危及患者的生命。现将我院1995年1月~2022年1月收治的16例外伤性脾破裂迟发性失血性休克病人的诊治情况总结报告如下。临床资料1.一般资料本组外伤性脾破裂迟发性失血性休克16例。男12例，女4例，年龄4岁~47岁，平均26岁；受伤原因：车祸伤7例，坠落伤5例，钝器伤3例，爆炸伤1例。伤后就诊均行血常规、腹腔穿刺、B超检查，8例行CT检查，其中7例拟诊脾破裂，但无明显临床病症，予住院观察；9例未发现异常，予门诊对症治疗嘱随诊。当患者再次就诊时已出现失血性休克，16例患者均表现为贫血貌，面色苍白，出冷汗，口渴，腹痛腹胀和全身乏力，脉率110~145次/分，血压60/42~94/64mmHg，全腹膨胀，压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。全部患者腹穿抽出不凝血。血常规Hb56~88g/L，RBC2.12~2.71×1012/L。全部患者B超提示脾区肿块，腹腔积液，CT检查8例均提示腹腔液性暗区，脾破裂。从受伤至手术时间为27小时~12天(288小时)，平均36小时。2.治疗方法仔细询问病史排除第二次腹部外伤，所有病例均在积极抗休克、输血、补液、调整水电解质平衡的同时，插置胃管、尿管后尽快采取手术治疗。作左上腹肋缘下切口，进腹后迅速吸净血液，去除脾周血块，探查脾脏损伤类型。根据美国创伤外科学会(AAST)制定的脾损伤分级标准[1]，术中见脾破裂Ⅰ级的13例，Ⅱ级的3例。行全脾切除术14例，其中脾片大网膜种植术5例，行明胶海绵裂口内填塞后裂口全层间断缝合修补术2例(其中1例为小儿)。腹腔内积血290ml1例(小儿)，500~1000ml4例，1001~2000ml8例，2000ml以上3例。全组病例均行腹腔置管腹壁另戳孔负压引流。3.治疗结果本组病例全部痊愈出院，其中2例术后并发肠梗阻，保守治疗后病症体征完全消失。1例术后发生切口感染。住院时间最短12天，最长32天，平均住院14.6天。讨论外伤性脾破裂迟发性失血性休克的发生，是由于受伤后脾实质发生破裂，初期包膜完整，经数小时或更长时间，裂伤的脾实质由小出血开展到明显出血，脾包膜内积血逐渐增多，张力过大时包膜突然破裂，而产生大出血，并在裂口处形成凝血块，开始时出血量不多，当活动后可造成大出血。研究说明，脾脏血管按段呈扁形分布，脾脏损伤大多为脾轴呈垂直的段间破裂...
