内科学内科学动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病Atherosclerosis&Coronaryatheroscleroticheartdisease葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所动脉粥样硬化稳定型心绞痛不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死内容动脉粥样硬化：动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在（脂质和复合糖类积聚，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化，继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓形成）。动脉粥样硬化多种细胞聚集：平滑肌细胞、巨噬细胞（泡沫细胞）、T淋巴细胞结缔组织基质增生：胶原、弹力纤维、蛋白多糖等；脂质聚集：细胞内外，胆固醇结晶斑块中脂质及结缔组织含量决定斑块的稳定性小动脉硬化、动脉中层硬化（钙化）动脉粥样硬化动脉粥样硬化危险因素（riskfactors）年龄：多见于40岁以上中老年人，致死性MI中4/5发生在65岁以上性别：男：女＝2：1，血脂：血压：高血压患者冠心病事件发生率高3-4倍吸烟：2－6倍，协同其他危险因素的作用升高：TC，TG，LDL-C，VLDL-C，Apo(B)，Lp(a)降低：HDL-c，ApoAHMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）能使各种心血管意外降低30%，MI危险性降低62%危险因素糖尿病和糖耐量异常：男性相对危险1.9，女性3.3，动脉粥样硬化发生早、病变弥漫。冠心病等危症：成年DM患者75-80%死亡原因为血管疾病，包括冠心病、脑血管疾病以及周围血管疾病动脉粥样硬化7年期间致死性/非致死性心梗发生率（EastWestStudy）HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998;339:229–234.051015202530354045507年期间发生心梗事件数无心梗病史心梗无心梗病史心梗非糖尿病患者糖尿病患者n=1373n=1059P<0.001P<0.0014%19%20%45%动脉粥样硬化其他危险因素代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）：腹型肥胖、高血压、糖尿病和糖耐量减退、高甘油三酯血症、HDL-C降低。家族史：直系亲属<50岁患病者，患病危险增加5倍职业：久坐职业，脑力劳动，精神紧张饮食：高热量，高脂肪，高胆固醇其他：超重、A型性格、微量元素、高同型半胱氨酸血症、ACE基因过度表达、高尿酸、高纤维蛋白原。动脉粥样硬化发病机制脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成平滑肌细胞克隆学说内皮损伤反应学说动脉粥样硬化动脉粥样硬化损伤反应学说各种因素导致的内膜损伤是动脉粥样硬化的始动因素动脉粥样硬化损伤反应学说高血压、湍流、细菌、病毒、毒...
