糖尿病慢性合并症与伴发病《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组目录（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核（一）糖尿病与血脂异常2型糖尿病血脂异常的表现•甘油三酯升高•高密度脂蛋白胆固醇降低•小而密低密度脂蛋白胆固醇增加•继发或合并因素所致血脂异常–甲状腺功能减退症–肾病综合征–慢性肾功能衰竭–阻塞性肝病–家族遗传性脂代谢疾病–药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素β受体阻滞剂等糖尿病血脂控制目标良好一般不良总胆固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L（计算值）＜2.52.5-4.0＞4.0亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是＜2.6mmol/L血脂异常的治疗•营养原则的主要内容营养素建议脂肪和油类25～30％饮食总热卡饱和脂肪酸＜1/3脂肪和油类平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸复合碳水化合物55～65％饮食总热卡蛋白质≤15％饮食总热卡达到和保持理想体重亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定血脂异常的治疗•调脂药物的作用对脂蛋白的影响LDLHDLTGHMGCoA还原酶抑制剂↓18～55%↑5～15%↓7～30%纤维酸衍生物↓5～20%↑10～20%↓20～50%胆酸结合树脂↓15～30%↑3～5%无影响或增加烟酸↓5～25%↑15～35%↓20～50%美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告血脂异常的治疗•调脂治疗的选择有冠心病或大血管疾病LDL-C≥2.60mmol/LLDL-C2.6～3.35mmol/L生活方式调整高LDL-C的治疗无冠心病或大血管疾病生活方式调整+药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特LDL-C≥3.35mmol/L美国糖尿病协会推荐血脂异常的治疗•调脂治疗的选择–高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效甘油三酯≥5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎–低HDL-C血症的治疗：减轻体重、运动、禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类美国糖尿病协会推荐血脂异常的治疗高LDL-C合并TG的治疗...
