波形分析美国伟康医疗（上海）办事处1.引言现代呼吸机除提供各种有关监测参数外,同时能提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环.目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等.有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:A.能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值)B.无气压伤、容积伤或肺泡伤.C.患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.D.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.2.流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow=V'=LPM),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形FGH2.1.吸气流速波形(见图1)2.1.1吸气流速的波型(类型)流速流速图2.VCV吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波Accelerating=递增波Sine=正弦波吸气呼气时间2.1.2AutoFlow(自动控制吸气流速波)图3.AutoFlow吸气流速是VCV中吸气流速的一种新的功能,根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量而自动控制吸气峰流速(采用递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力完成潮气量的输送,当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压力变化幅度在+3-3cmH2O,不超过报警压力高限-5cmH2O,并允许在平台期内可自主呼吸,适用于各种VCV和PCV所衍生的各种通气模式.2.2呼气流速波形吸气流速←时间(sec)呼气流速2.3流速波形(F-Tcurve)的临床应用2.3.1吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)左侧为VCV的强制通气,吸气流速的波形可选择为方波,递减波中图为自主呼吸的正弦波,是由于吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多,且吸气流速波形态不完全似正弦型.右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值2.3.2在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型图6以VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰).而呼气波形形状基本类同.本图显示了吸气相的三种波形.在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波!方波递减波吸气呼气正弦波2.3.3判断指令通气过程中有无自主呼吸图7中A为指令通气吸气流速波,B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸,在吸气流速波出现切迹,C为人机不同步而使潮气量减少,在吸气...
