食管癌诊治方案洛阳市第一中医院胸外科2013-4-6食管癌流行趋势中国是食管癌发病大国，发病率和死亡率居第4位（中国占半数以上）特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降食管癌目前治疗状况初诊时约有初诊时约有80%80%的患者已属中、晚期，失去的患者已属中、晚期，失去治愈机会治愈机会目前食管癌的治疗仍是目前食管癌的治疗仍是外科为主的综合治疗外科为主的综合治疗手术切除后总手术切除后总55年生存约年生存约30%30%，，II期食管癌期食管癌55年年生存率约生存率约70-90%70-90%食管癌的预后取决于就诊时的食管癌的预后取决于就诊时的TNMTNM分期分期食管癌外科治疗规范化模式选择右后外侧三切口＋三野清扫手术创伤大，并发症多，对早期和晚期食管癌益处不大，只适合胸段中晚期食管癌怀疑有颈部淋巴结转移的病人。右后外侧二切口＋二野清扫适合胸中下段中晚期食管癌不伴有颈部淋巴结转移的病人左后外侧一切口是否可以可以考虑逐渐被放弃？管状胃代食管术式的现状管状胃代食管应用于食管癌切除这一术式国内于上世纪八十年代开始有少量报道，近10年来开始广泛应用，多数研究显示其手术效果优于传统全胃代食管术式，但缺乏随机对照研究及患者术后生活质量状况研究。本文对管状胃代食管与全胃代食管应用于食管癌切除手术效果及患者术后的生活质量状况进行了前瞻性研究。管状胃制作：自幽门上2-3CM处起始（保留胃右动脉幽门管支），使用切割缝合器（强生公司）沿胃小弯侧与大弯平行切开直至胃底，切除贲门及小弯侧，制成顺行窄管状胃，管状胃内径5cm。早期食管癌外科治疗选择食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1癌）、粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者胸腔镜辅助食管癌切除手术治疗或常规开胸手术治疗----早中期食管癌（侵及粘膜下层，cT1－2N0M0）中晚期食管癌外科治疗选择分叉以下食管中下段癌伴有右上纵膈淋巴结转移：A：右后外侧二切口（Ivor-Lewis）+二野LN清扫B:右后外侧三切口＋三野LN清扫（颈部B超或CT显示有淋巴结肿大者）。分叉以上胸上段食管癌：右后外侧三切口+三野LN清扫侵出肌层或有明显淋巴结转移的食管癌患者：术前放疗或放化疗+手术分叉以下中下段食管癌（不伴有右上纵膈淋巴结转移的情况下）可以考虑左后外侧一切口手术+术后综合治疗。新版食管癌分段标准按肿瘤上缘定位！第第77版国际食管癌版国际食管癌TNMTNM分期分期(2009)(2009)T定义：TX：原发肿瘤不能...
