食管癌的治疗06NCCN解读复旦大学附属肿瘤医院化疗科朱晓东概述•发病率占全球所有恶性肿瘤的第九位，发展中国家发病率尤高•我国是高发国家，90年代的调查示食管癌死亡率占所有恶性肿瘤的第四位。•主要高发区为华北三省交界地区、川北、鄂豫皖交界、闽南和广东北部、苏北地区、新疆哈萨克族聚居区等。河南林县尤其高发，年死亡率高达200/10万以上，发病率男性明显高于女性，高发年龄60-64岁。病理分型•早期食管癌：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型•晚期食管癌：髄质型、蕈伞型、溃疡型缩窄型•组织分型：鳞癌（90％）、腺癌（5％）、小细胞未分化癌和癌肉瘤病因病理关系•病因：吸烟、饮酒、亚硝胺、病毒感染及理化因素慢性损伤等•高发区以鳞癌最常见，多见男性，与吸烟、饮酒有一定关系•非高发区以腺癌常见（如北美及一些西欧国家），与Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝有关诊断－－临床表现•胸骨后烧灼感、摩擦感、针刺痛，食物通过缓慢或滞留感•进行性吞咽困难：中晚期表现•疼痛：常见胸骨后、背部疼痛•声音嘶哑：见于喉返神经受压•呛咳：见于出现食管气管瘘时诊断－－特殊检查•食管X线钡餐检查：•内镜•超声内镜•CT•食管拉网脱落细胞学检查食管癌TNM分期•食管癌的T分级标准：•TX：原发肿瘤不能测定•T0：无原发肿瘤的证据•Tis：原位癌•T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层•T2：肿瘤侵及肌层•T3：肿瘤侵及食管纤维膜•T4：肿瘤侵及邻近器官•食管癌的N分级标准：•Nx:区域内淋巴结不能测定•N0：无淋巴结转移•N1：区域淋巴结转移•食管癌的M分级标准：Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移食管癌TNM分期标准•0期TisN0M0•I期T1N0M0•IIA期T2N0M0；T3N0M0•IIB期T1N1M0；T2N1M0•III期T3N1M0；T4AnyNM0•IV期AnyTAnyNM1•IVA期AnyTAnyNM1a•IVB期AnyTAnyNM1b治疗原则I.对于手术能切除的患者（T1-T3,N0-1或NX，IVA）的选择：A.可选择食管切除术（非颈段食管癌）B.根治性放化疗C.一些病例可同期放化疗后手术。•对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管癌主张外科手术治疗。•放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选根治性放化疗。•手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全...
