血液透析的血管通路血液透析的血管通路之动静脉内瘘成形术之动静脉内瘘成形术慢性肾衰竭的替代治疗方法•血液透析—国内最多、最普遍•腹膜透析•肾移植有效的血管通路-----血透病人的生命线如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！历史•几乎有血液透析就有血管通路的建立；•1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）---易形成血栓、使用寿命短、易感染•1962年Cimino和Brescia设计出“自体动静内瘘”-----使用至今•1963年锁骨下静脉插管•1965年颈内静脉插管•1973年聚四氟乙烯（PTFE）材料移植血管•20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管理想血管通路的几个特征•能达到有效透析所需的血流量•容易重复建立血液循环•在透析末，血流量能较快地逐渐减少为零•保持长期功能，不必经常手术干预•没有明显的并发症•可以防止感染建立血管通路的方法•直接穿刺；•深静脉插管（临时、紧急时用）•颈内静脉--最常用、手法要求较高•锁骨下静脉--手法要求高、易形成血栓•股静脉--手法最易、不宜久置（3-5天）•半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管•动静脉内瘘成形术*理想的动静脉内瘘•血流量至少200mll/min•血管口径足够大,以便于穿刺•足够长度,以便于行双针穿刺•局麻下手术简单迅速•感染和血栓等并发症少•尽可能长的使用寿命动静脉内瘘成形术•解剖•术前•术式•手术方法•术后观察和护理解剖----前臂及手部浅层桡动脉解剖----前臂及手部血管桡动脉尺动脉掌深动脉弓掌浅动脉弓头静脉术前—血管选择•基本要求•(1)适当无钙化的动脉血管•(2)表浅静脉直径一般应>2.5~3.0mm•(3)对患者全身血流无影响•动脉血流量的评估:Allen试验术前—制作内瘘的动静脉选择标准•静脉检查制作内瘘的自体静脉腔直径≥2.5mm用于血管搭桥的静脉腔直径≥3.0mm静脉通路没有节段性狭窄或阻塞上肢深静脉系统通畅没有同侧中心静脉狭窄或阻塞•动脉检查两上肢的动脉压差不得超过20mmHg动脉腔直径≥2.5mm掌动脉弓血流通畅术前—护理准备及注意事项•保护双上肢血管禁穿刺或切开•尽量避免锁骨下静脉置管(狭窄并发症发生率达50%)•常规备皮及普鲁卡因皮试术前医嘱•临时医嘱:•1.血常规+血型(BG+RH)•2.凝血三项•3.输血前八项•长期医嘱:•保护手术侧上肢(禁静脉穿刺、测血压、压迫)术前日医嘱•1、明日接通知送手术室行内瘘成形术•2、鲁米那钠0.1im术前半小时•3、0.9%NS500ml1支•肝素钠100mg1支带入手术室•2%利多卡因5ml5支•...
