血液净化的抗凝治疗内容定义及概述1凝血状态的评估2抗凝剂的选择3抗凝治疗的监测4抗凝剂治疗的并发症5体外循环促进凝血的因素１．低血流量２．高血细胞比容３．高超滤率４．透析通路再循环５．透析中血液或血制品的输注６．透析中脂肪制剂的输入７．使用中动、静脉壶空气暴露，气泡形成，血液振荡在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择抗凝方案，并定期监测、评估和调整抗凝方案。目的：维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性定义及概述抗凝治疗的工作流程内容定义及概述1凝血状态的评估2抗凝剂的选择3抗凝治疗的监测4抗凝剂治疗的并发症5一、出血性疾病发生的风险有无血友病等遗传性出血性疾病是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病严重创作或外科手术24小时内凝血状态的评估二、血栓栓塞性疾病发生的风险患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病有效循环血容量不足、低血压长期卧床先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过多合并严重的创伤、外科手术、急性感染凝血状态的评估检测指标检测指标凝血指标的检测指标PTINR1.外源性凝血系统状态的评估APTTCT/ACT2.内源性凝血系统状态的评估PLT计数BT3.血小板活性状态的评估上述指标均延长，提示共同途径异常或血中存在抗凝物质，此时应检测FIB、TT上述指标均缩短，提示存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病凝血状态的评估内容定义及概述1凝血状态的评估2抗凝剂的选择3抗凝治疗的监测4抗凝剂治疗的并发症5理想抗凝剂应具备的特点：１．抗血栓形成作用较强２．出血危险性较小３．抗凝作用最好只局限于透析器中４．药物监测简便易行５．长期使用无全身不良反应６．使用过量应有相应的拮抗药物抗凝剂的选择普通肝素一种水溶性物质，分子量约为１万道尔顿．半衰期30～120分钟，血透不通过透析膜，与血浆中的抗凝血酶Ⅲ结成复合物．肝素的抗凝活性主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ的活性从而抑制Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa及凝血酶Ｇ活性达到抗凝目的，但不能溶解形成的栓...
