第十五章：血流动力学监控大纲要求1.了解动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉压和肺动脉契压监测、心排血量监测、外周血管阻力和肺血管阻力监测的方法及临床意义；2.熟悉围术期血流动力学调控的意义及围术期低心排的诊断和治疗；3.掌握控制性降压的概念，了解控制性降压对生理的影响。熟悉控制性降压的适应症、禁忌症、并发症和实施方法。引子：血流动力学基本监测最重要！血压心率皮肤尿量CVPSwan-Ganz导管第一节血流动力学的临床监测一、动脉压监测（1）听诊测压法（2）自动无创测压法（ANIBP或NIBP）2．有创、直接动脉内测压法（二）临床意义1．无创、间接测压法（一）测定方法听诊测压法（auscultatorymethod）放气过程中听到：第一响亮的柯氏音——收缩压柯氏音变音——舒张压最标准的测压法自动无创测压法（automatednoninvasivebloodpressure,ANIBP或NIBP）是当今临床、临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。优点无创伤性操作简便适用范围广按时按需袖套式测压测平均动脉压尤为准确缺点不可能迅速、实时、连续地了解动脉压力的改变危重病人抢救时不能满足临床的需要外周血管严重收缩血容量不足低血压不易准确测定动脉血压有创直接动脉内测压法能够反映每一个心动周期的血压变化情况。常用测压的部位：•桡动脉•足背动脉•股动脉桡动脉穿刺方法及示意图适应证心血管手术血流动力学波动大的手术大量出血病人手术各类休克、严重高血压、危重病人手术术中需血液稀释和控制性降压需反复抽取动脉血样作血气分析Allen’s试验目的：判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉插管后的阻塞或栓塞而影响手部的血流灌注。结果：正常时小于5～7s，平均3s；8～15s为可疑；>15s为供血不足。大于7s为Allen’s试验阳性，禁止该侧桡动脉穿刺。穿刺部位皮肤感染及严重凝血功能异常病人禁忌动脉置管。Allen’s试验方法动脉穿刺的并发症–栓塞–感染–出血–动脉瘤–动静脉瘘有创动脉测压的注意事项–常规做Allen’s试验；–测压导管系统内不可有空气和回血；–压力换能器置于第四肋间腋中线水平（平卧时右心房水平），测压前压力换能器通大气，调零点；–测压导管系统肝素盐水冲洗；–直接测压较间接测压高5-20mmHg维持血压的相关因素（二）临床意义心排出量外周血管阻力血容量血管壁弹性血液粘度维持血压的基本因素：循环系统内的血液充盈...
