血流动力学不稳定心衰的“三大管理”博罗县人民医院内一科容量血压心脏功能一、容量管理1.出入量管理心衰治疗的第一步肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度无明显低血容量因素者，每天液体摄入量一般应控制在1500ml以内，不宜超过2000ml保持每天出入量负平衡为1000-2000ml/d，甚至更多体重下降、症状消失后，过渡到出入量大体平衡同时限制钠的摄入量<2g/d2.利尿剂的运用袢利尿剂（呋塞米）适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者用法：先静脉注射20-40mg，继以5-40mg/h静脉滴注，其总剂量在起初6h内不超过80mg，24h内不超过160mg。或可应用托拉塞米10-20mg静脉注射二、血压管理血管活性药物硝酸酯类和硝普钠（常用）儿茶酚胺类α受体兴奋/阻滞剂等血管扩张药物降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，同时降低收缩压，从而减低心脏负荷，缓解呼吸困难。用于急性心衰早期阶段收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标收缩压>110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用收缩压在90-110mmHg者禁用（可能增加急性心衰患者的死亡率）硝酸酯类：急性冠脉综合征伴心衰（Ⅱa类，B级）硝普钠：严重心衰、原有后负荷增加以及伴心源性休克（Ⅱb类，B级）重组人BNP(心活素)：急性失代偿性心力衰竭（Ⅱa类，B级）三、心脏功能管理2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中指出，正性肌力药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（≤85mmHg）或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应。多巴胺（3-5）选择性扩张肾动脉、利尿（5-10）正性肌力和血管收缩多巴酚丁胺：增加心输出量，改善外周灌注二者区别：前者外周血管作用大于正性肌力作用后者正性肌力作用大于外周血管作用磷酸二酯酶抑制剂：常见的不良反应有低血压和心律失常，有增加死亡率的风险）左西孟坦（钙增敏剂）：正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激之外，可改善急性心衰患者的临床症状，改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平。初始负荷剂量6-12μg/kg,推注时间应大于10min，此后以0.1μg/kg/min维持。谢谢！
