Liver•1Viralhepatitis•2Alcoholicliverdisease•3Livercirrhosis•4PrimarycarcinomaofliverZhukeqing竺可青PathologyDepartmentZhejiangUniversitySchoolofMedicine2014-5-19病史摘要•女，65岁。•3年前因腹胀在医院诊断为：肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转。•2年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍，先后4次住院，诊断为肝硬化失代偿期，食道及胃底曲张静脉破裂出血，慢性肝功能衰竭。•1个月前出现顽固性腹水。•4天前出现嗜睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效，躯干出现大片瘀点、瘀斑，呼吸道出血，呼吸心跳逐渐停止。病理诊断•1．小结节性肝硬化（失代偿期）：食道静脉曲张，淤血性脾肿大，腹水，皮肤瘀点、瘀斑；•2．胆囊切除术后，胆总管结石；•3．左冠状动脉粥样硬化伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；腹主动脉粥样硬化。讨论•1．本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化（失代偿期），伴食道静脉曲张，腹水，淤血性脾肿大，皮肤瘀点、瘀斑。•2．CT检查发现肝门区小片高密度影，经解剖发现为胆总管结石，可排除胆囊切除术时残留金属夹子。•3．最终因肝硬化门脉高压及肝功能衰竭而死亡。1Viralhepatitis•肝炎病毒•肝实质细胞变性坏死肝炎分型及其特点1Acutehepatitis急性普通性肝炎点2Chronichepatitis轻度慢性肝炎点中度慢性肝炎碎、桥重度慢性肝炎重度碎、桥3Severehepatitis/Fulminanthepatitis急性重型肝炎大块亚急性重型肝炎亚大块Life-threateningcomplicationsHepaticfailure•Multipleorganfailure•Coagulopathy•Hepaticencephalopathy•HepatorenalsyndromePortalhypertensionfromcirrhosis•Esophagealvarices,riskofruptureMalignancywithchronicdisease•Hepatocellularcarcinoma2Alcoholicliverdisease•Hepaticsteatosis=fattyliver•Alcoholichepatitis/Mallorybody•Alcoholiccirrhosis3CIRRHOSIS肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生原因•Alcoholicliverdisease60%to70%•Viralhepatitis10%•Biliarydiseases5%to10%•Primaryhemochromatosis5%•WilsondiseaseRare•α1-AntitrypsindeficiencyRare•Cryptogeniccirrhosis10%to15%Livercirrhosis•小=门、胆、淤、寄、色•大=坏•混=坏•不=早pseudolobule•肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。•中央静脉缺如、偏位或有两个以上。PORTALHYPERTENSIONThefourmajorclinicalc...
