天坛医院ICU张峥颅内压的定义颅内压（ICP）指颅内容物对颅腔壁的压力正常值5-15mmHgICH（颅内压增高）：ICP持续超过15mmHg颅内容物：脑组织约1500g占80—90%脑脊液110-200ml占10%血液约75ml占2-11%正常人脑血流量为50m1/(min*100g脑组织)脑血流(CBF)与脑灌注压(CPP)成正比，与血管阻力(CVR)成反比脑灌注压是平均动脉压与颅内压(脑静脉压)之差Morno-Kellie原理，即颅腔内容物在正常生理情况下，脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血流量和脑脊液间保持平衡。为维持脑的最低代谢，每分钟每100g脑组织所需脑血流量为32ml，全脑每分钟为45ml。脑血容量保持在45ml时，脑血容量可被压缩的容积只占颅腔容积的3%，所以当发生颅内压增高时，首先被压缩出颅腔的是脑脊液，再压缩脑血容量。可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%～10%。一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。颅内压增高对脑血流量的影响正常脑灌注压为10~12kPa（75~90mmHg），这时脑血管的自动调节功能良好。脑灌注压低于5.33kPa（40mmHg）时，脑血管自动调节功能丧失脑循环系统对ICP增高状态的调节动脉系统对颅内压的调节动脉血容量反映了脑组织的灌注，可在一定范围内自动调节维持颅内压的平衡脑损伤后局部脑血流量已经降低，自主调节功能破坏，脑血流量调节机制成为被动压力调节为避免出现因灌注压过低而引起的二次损伤，应保持不低于70mmHg的脑灌注压毛细血管对颅内压的调节作用Grande提出Lund概念—脑内液体在跨毛细血管的各种力（晶体渗透压、胶体渗透压、静水压）的推动下经由血脑屏障吸收与交换，因此借助药物等手段促使脑内液体包括血液、组织间液、细胞内液等的重吸收，以减少颅内血容量作用环节在毛细血管，不会影响动脉系统的血液流入，可以在降低颅内压的同时，避免影响脑灌注压颅内压的降低程度与毛细血管床对血液的重吸收量并非呈直线关系脑内液体重吸收后，并非直接引流至颅外，而是汇入颅内静脉，经由脑桥静脉进入静脉窦后，最终流出颅腔静脉系统对颅内压的调节作用—优势明显脑静脉血管床内的血容量约占整个颅腔容量的6%，占全脑血容量的80%根据跨毛细管的液体流动原理，静脉流出量的增加，可以减少毛细血管内的静水压，进而增加液体经毛细血管的重吸收，起到减轻脑组织水肿的效果阻力调节阀的概念脑桥静脉为大脑浅静脉的硬膜下腔段，是连...
