抗心律失常药Antiarrhythmicdrugs2心律失常:心动节律和频率的异常3CardiacelectricalactivityandECG4Cardiacelectricalactivity56Atrialflutter7Atrialfibrillation8Ventricularfibrillation9心律失常分类缓慢型心律失常(阿托品和异丙肾)窦性心动过缓（病窦综合征）传导阻滞快速型心律失常（tachyarrhythmia）房性期前收缩心房纤颤心房扑动室性期前收缩阵发性室上性心动过速室性心动过速心室颤动10正常心肌电生理心肌细胞分类：工作细胞：心房肌和心室肌——兴奋性、传导性，收缩性，无自律性自律细胞：起搏细胞和浦肯野细胞——兴奋性、传导性、自律性，无收缩性11正常心肌电生理兴奋性（excitability)：心肌细胞受刺激后产生动作电位的能力。阈电位下移或静息电位上移均增加兴奋性。自律性（automaticity)：在无外来刺激的条件下,心肌细胞自动产生节律性兴奋的特性。动作电位4相自动除极速率决定自律性。12兴奋性与自律性13正常心肌电生理传导性（conductivity)：动作电位0相除极速率决定传导性。膜反应性是决定传导速度的重要因素。有效不应期（effectiverefractoryperiod,ERP)和动作电位时程（actionpotentialduration，APD）14膜电位越负，0相最大上升速率越快，动作电位振幅越大，传导速度越快膜反应性与传导速度（传导性）15不应期与动作电位时间…………局部去极化（局部性兴奋）————全面去极化（扩布性兴奋）动作电位时间绝对不应期有效不应期+40+200-20-40-60-80-100016APsinheart17IonchannelsandAP01234INaICaIKrIKsIK1IK1IToINa-CaIto1Ito218心律失常发生的电生理学机制冲动形成障碍：•自律性异常是引起异位心律失常的主要机制之一•后除极和触发活动是引起心律失常的一个重要因素•单纯性传导障碍，包括传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞•折返激动（reentrantexcitation)冲动传导障碍：19膜电位(mV)20mVt(s)01234正常动作电位21mVt(s)23早后除极（earlyafterdepolarization,EAD)与触发活动22mVt(s)44迟后除极（delayedafterdepolarization,DAD）触发活动23A.正常冲动传导ABC24B.折返激动的形成机制ABC25抗心律失常药的基本电生理作用降低自律性减少后除极和触发活动改变传导性，终止或取消折返激动加快传导——取消单向传导阻滞减慢传导——变单向传导阻滞为双向传导阻滞26抗心律失常药的基本电生理作用改变不应期，终止或防止折返的发生绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著相对延...
