肝硬化中山一院消化内科熊理守概述•定义：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病•临床特点：多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症•发病情况：我国肝硬化占内科总住院人数的4.3％～14.2%，发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6～8：1病因•我国以病毒性肝炎为主•国外以酒精中毒多见病因•病毒性肝炎：甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化•酒精中毒：每日摄入乙醇80g达10年以上•胆汁淤积：原发性或继发性•循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和(或)下腔静脉阻塞•工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、四环素等•代谢障碍：肝豆状核变性(铜沉积)•营养障碍：慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等•免疫紊乱：自身免疫性肝炎•血吸虫病：•原因不明：发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化发病机制•肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面–广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷–再生结节–假小叶形成–肝内血循环的紊乱病理•大体形态–肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小–质地变硬、重量减轻–外观呈棕黄色或灰褐色–表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区–边缘较薄而硬，肝包膜增厚切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕病理•组织学–正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代–假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，以至坏死和再生–汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有小胆管样结构(假胆管)病理•根据结节形态，肝硬化可分为3型–小结节性肝硬化–大结节性肝硬化–大小结节混合性肝硬化病理•肝硬化时其他器官亦发生相应的病理改变–门体侧支循环开放：以食管、胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要–脾大：因长期阻性充血而肿大–门脉高压性胃病：胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变–肝肺综合征：由于门体分流及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气／血流比例失调引起低氧血症–腺体萎缩：睾丸和卵巢、甲状腺、肾上腺皮质等临床表现•起病隐匿，病程发展缓慢，病情亦较轻微，可隐伏3～5年甚至10年以上•少数因短期大片肝坏死，3～6个月便发展成肝硬化。临床表现•分为–代偿期–失代偿期代偿期•...
