一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论内科孙玉娥2018.9主要内容病情介绍1相关辅助检查2冶疗经过3护理不足之处及改进4病情介绍•患者男56岁住院号095870•诊断:•1、2型糖尿病•2、糖尿病酮症•3、高血压病1级很高危•4、高脂血症•5、双肾多发结石并右肾轻度积水•6、胆囊结石•7、轻度脂肪肝*•因“口干、多饮、多尿、消瘦1个月”于2018-8-27入院。•入院时查T:36.2℃P：95次/分R：20次/分Bp：128/88mmHg，体型消瘦，神清，精神可，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏，测指尖血糖17.3mmol/l↑。•患者有吸烟史40年余，每日约2包,平素饮食爱吃肥腻食物*辅助检查•门诊查尿常规示：尿糖（4+）↑，尿酮（3+）↑，潜血（2+）↑•随机静脉血糖20.66mmol/l↑•糖化血红蛋白12.57%↑•血脂：总胆固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑•入院查指尖血酮2.8mmol/l↑•空腹C肽0.696ng/ml,胰岛素1.36uU/ml提示胰岛功能受损严重•糖尿病自身抗体（-）•彩超检查示:胆囊结石轻度脂肪肝双肾结石并右肾轻度积水*诊疗经过•8-27入院，予纠正酮症，监测三餐前、三餐后2h后血糖，重组赖脯胰岛素皮下注射控制血糖等对症支持治疗。•8-29因血糖控制不佳，餐前血糖波动于11.2-27mmol/l，餐后血糖20.3-29.3mmol/l，予胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素控制血糖*•8-3101:00患者出现多汗、轻微头晕、乏力、饥饿等低血糖症状，测随机指尖血糖5.4mmol/l，指导进食饼干、牛奶后症状缓解，予调低基础率，调整大剂量•9-4患者近3日07:00Bp：150/78mmHg,予口服降压药控制血压，餐前血糖波动于4.6-5.2mmol/l，餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰岛素泵，予阿卡波糖，二甲双胍三餐前口服，重组甘精胰岛素22:00皮下注射*•9-7空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l，复查血脂：总胆固醇4.16mmol/l，甘油三脂1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l•尿常规无异常，予出院*护理不足之处•1、8-28晨交接班时发现患者未注射胰岛素已进食早餐，自诉在进食前已询问过护士可以进食早餐了，经查证患者在进食前的确问过护士，但该护士非当班责任护士，而是跟班护士•2、健康宣教不到位，患者在8-27入院时即开始三餐前皮下注射胰岛素，但患者在第二天却不清楚，自己在进食前是否需注射胰岛素•3、护理措施落实不到位，患者于8-29予皮下植入胰岛素泵，管道固定法规范，护嘱未下达防拔管，床头未悬挂防拔管温馨提示牌*4、患者吸烟40余年，但首次护理记录吸烟栏内写无；患...
