腰椎间盘突出症的诊断与治疗泸西县人民医院神经外科朱岳刚2018年4月26日腰椎间盘突出症（LDH：lumbarintervertebraldischerniation）是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一LDP在男性发病率1.9%-7.6%，在女性发病率2.2%-5.0%.学习内容解剖病因病理一分型二鉴别诊断五临床表现三治疗方案六影像学检查四一、解剖软骨板：覆盖于椎体上、下面骺环中央骨面，无神经血管，是髓核水分与代谢产物的通路。纤维环：成同心圆排列于髓核四周，后侧的后纵韧带较窄、薄，暴力下髓核易向后突出。髓核：弹性胶状物质，为纤维环、软骨板包绕，减震作用较强，含水量与年龄负相关。一、解剖L3及L4神经根自相应椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，在椎管内不与同序数椎间盘接触。L5神经根自L4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊。S1神经根自L5S1椎间盘上缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。LDP压迫下位神经根，L4/5、L5S1椎间盘突出较大或游离时可影响下两个神经根。解剖临床上L4-5，L5-S1为最常见的突出节段，其中L4-5椎间盘突出占总量的60%左右WHY??1.生物力学因素：L4-5、L5-S1承受压力最大，相当于全身重量的60%，并且活动度大。2.解剖因素：后纵韧带由上至下宽度逐渐减少，到达L4-S1时宽度减少至上部一半，后纵韧带薄弱，易突出。一、病因腰椎间盘是身体负荷最重的部分，平卧时L3椎间盘压力为20Kg,坐起时达270Kg，一般最大可承受450Kg压力。20岁后椎间盘退变，髓核含水量减少，椎间盘弹性、抗负荷能力降低。腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、扭转等负荷，使椎间盘易向应力最大处及纤维环后部突出。一、病因外伤：椎间盘负荷、旋转使纤维环水平破裂，应力使软骨终板破裂。职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者，椎间盘内压力长期较大，退变快。妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对称。肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道较低。一、病理变化突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、压迫椎管内神经组织。突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继发腰椎管狭窄。二、分型—按突出程度突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。...
