全盆悬吊手术的配合.ppt

全盆悬吊的手术配合全盆悬吊的手术配合 李润泽李润泽 手术室一区手术室一区 引言引言 女性盆底障碍性疾病（女性盆底障碍性疾病（PFDPFD）,又称又称盆地缺陷盆地缺陷或或盆底支持组织盆底支持组织松弛松弛。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化的老龄化PFDPFD发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生活质量的严重疾病加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生活质量的严重疾病之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后卧床之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后卧床时间长、保留尿管时间时间长、保留尿管时间5 5-7 7天，给大多女性带来诸多不便。天，给大多女性带来诸多不便。传统的手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的传统的手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的阴道前后壁效果不理想，阴道前后壁效果不理想，且且复发率高。各种类型的“悬吊复发率高。各种类型的“悬吊术”采用人工合成材料可有针对性的达到解剖复位上的修术”采用人工合成材料可有针对性的达到解剖复位上的修复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。适应症与禁忌症适应症与禁忌症 适应症适应症 1 1、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性尿失禁的患者。尿失禁的患者。2 2、盆底支持组织松弛的患者。、盆底支持组织松弛的患者。禁忌症禁忌症 1 1、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。2 2、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。3 3、子宫颈和子宫颈和(或或)阴道溃烂阴道溃烂 ，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范内者，亦可手术。内者，亦可手术。4 4、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。5 5、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后 3 37d 7d 施术，则下次月来潮施术，则下次月来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织缝线易切组织 ，易出血，易感染扩散。，易出血，易感染扩散。一、术前访视一、术前访视 术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、器械护士及巡回护士情况，手术前各项准备工器械护士及巡回护士情况，手术前各项准备工作，解释阴道前壁及后壁修补加网片固定的优作，解释阴道前壁及后壁修补加网片固定的优点，让病人认识手术室护士和环境，与病人交点，让病人认识手术室护士和环境，与病人交流，多使用安慰信，鼓励性、保护性的语言，流，多使用安慰信，鼓励性、保护性的语言，告知病人术前的自身准备，告知病人术前的自身准备，告知病人手术体位告知病人手术体位及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持情绪稳及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持情绪稳定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。二、术前准备二、术前准备 术前常规备血，手术部位术前常规备血，手术部位备皮，需要加阴道壁修补备皮，需要加阴道壁修补术者则给予肠道准备。术术者则给予肠道准备。术前全流食，口服吡哌酸至前全流食，口服吡哌酸至少少3 3天，术前一天口服硫酸天，术前一天口服硫酸镁缓泻剂，并给予清洁灌镁缓泻剂，并给予清洁灌肠。根据麻醉需要（我院肠。根据麻醉需要（我院一般采用腰硬联合麻醉）一般采用腰硬联合麻醉），告知患者禁食、水的时，告知患者禁食、水的时间。普通饮食：需间。普通饮食：需1010-1212小小时。半流质饮食：需时。半流质饮食：需8 8-1010小时。流质饮食：需小时。流质饮食：需6 6小时小时。我院要求术前一日晚我院要求术前一日晚1212点之后禁食禁水。点之后禁食禁水。三、物品准备三、物品准备 器械准备：中包、六把艾器械准备：中包、六把艾力斯、阴道拉勾、吸引器力斯、阴道拉勾、吸引器、吸引器头、小纱布、大、吸引器头、小纱布、大纱布、电刀、神经外科贴纱布、电刀、神经外科贴膜、膜、4 4号锋线、号锋线、1 1号可吸收号可吸收、2 2-0 0可吸收、可吸收、3 3-0 0可吸收可吸收、凡士林纱布、凡士林纱布、10mL10mL注射注射器、器、20mL20mL注射器注射器、洞巾、洞巾、腹包、手术衣腹包、手术衣。注：乌市。注：乌市专家需要专家需要1111号尖刀片和脑号尖刀片和脑膜剪、缝针膜剪、缝针。术前无菌台准备术前无菌台准备 五、术前配合五、术前配合 （1 1）病人准备：病人入）病人准备：病人入手术室后，巡回护士、手术室后，巡回护士、主管医生、麻醉师做好主管医生、麻醉师做好核对工作，认真核对患核对工作，认真核对患者科室、姓名、床号、者科室、姓名、床号、住院号、手术名称、手住院号、手术名称、手术部位、血型等信息。术部位、血型等信息。主动与患者沟通，加强主动与患者沟通，加强对患者的人文关怀，给对患者的人文关怀，给予心理安慰，消除患者予心理安慰，消除患者的紧张情绪。的紧张情绪。认真核对认真核对 五、术前配合五、术前配合 （2 2）建立静脉通道。）建立静脉通道。（3 3）协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。）协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。（4 4）体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾）体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾袋。袋。截石位的摆放方法及要点截石位的摆放方法及要点 1.1.患者仰卧。患者仰卧。2.2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。并用约束带固定。3.3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于窝，两腿跨度小于4545度大于度大于9090度时，可引起大腿内收肌拉度时，可引起大腿内收肌拉伤。伤。4.4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。5.5.将床尾分开或摇下。将床尾分开或摇下。并发症并发症 周围神周围神 经损伤经损伤 血管受压血管受压 腰背痛腰背痛 呼吸系统呼吸系统 并发症并发症 颈椎损伤颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症 循环系统循环系统 并发症并发症 压疮压疮 截石位易发生的并发症截石位易发生的并发症 一、骶尾部的压疮一、骶尾部的压疮 二、腓总二、腓总神经伤神经伤 1 1、下方小腿外侧面直接接触硬的、下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。最容易损伤。2 2、支腿架前外侧缘较硬且过高，、支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。觉障碍；足下垂。足下垂足下垂 足下垂足下垂 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。术体位。切口暴露满意切口暴露满意 患者安全患者安全 正确体位的目标正确体位的目标 六、术中配合六、术中配合-铺单铺单 铺单配合：器械护士提前铺单配合：器械护士提前1515分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中可向术者请教手术中的特殊步骤及注意事项，并与巡回护士认真清点器械、纱可向术者请教手术中的特殊步骤及注意事项，并与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等数量。协助术者对术区（会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中布、缝针等数量。协助术者对术区（会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中段）进行皮肤消毒，一般需要段）进行皮肤消毒，一般需要4 4块小纱布。协助术者铺巾：先用一块双层中单块小纱布。协助术者铺巾：先用一块双层中单铺于患者臀部及会阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单，铺于患者臀部及会阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单，双腿分别铺双层折叠中单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺双腿分别铺双层折叠中单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺洞巾（洞巾的红色箭头指向器械台的对侧，即病人的左侧或者右侧）。洞巾（洞巾的红色箭头指向器械台的对侧，即病人的左侧或者右侧）。认真清点手术器械认真清点手术器械并做好记录并做好记录 六、术中配合六、术中配合-手手术术 1 1、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并协助术者在会阴处贴好神经、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并协助术者在会阴处贴好神经外科贴膜，协助术者留置导尿，（乌市专家需要晚盘内倒入外科贴膜，协助术者留置导尿，（乌市专家需要晚盘内倒入碘伏，并放置碘伏，并放置6 6-8 8块麻纱大小的碘伏纱布）。常规接好电刀、块麻纱大小的碘伏纱布）。常规接好电刀、吸引器。吸引器。2 2、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大弯钳、一把脑膜剪递于主刀，阴道拉钩递于助手。弯钳、一把脑膜剪递于主刀，阴道拉钩递于助手。3 3、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴露术野。露术野。4 4、巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用、巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用20mL20mL注射器抽吸注射器抽吸付肾生理盐水并换付肾生理盐水并换10mL10mL注射器针头递于主刀，注射于尿道间注射器针头递于主刀，注射于尿道间隙，打开水幕，促使局部膨出发白。隙，打开水幕，促使局部膨出发白。六、术中配合六、术中配合-手手术术 5 5、在膀胱底附着上方、在膀胱底附着上方1 1-2cm2cm处切开阴道黏膜，分离阴道膀胱处切开阴道黏膜，分离阴道膀胱间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性分离阴道黏膜，间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性分离阴道黏膜，两侧达耻骨降支内侧，上推膀胱，打开膀胱侧窗，用手分离两侧达耻骨降支内侧，上推膀胱，打开膀胱侧窗，用手分离两侧韧带。两侧韧带。6 6、取平行尿道外口两侧、取平行尿道外口两侧4 4-5cm5cm处切开皮肤，将网片导锥用碘处切开皮肤，将网片导锥用碘伏润滑后递于主刀，用于牵出网片的上缘。伏润滑后递于主刀，用于牵出网片的上缘。7 7、于上册切口下方、于上册切口下方2cm2cm处切开皮肤处切开皮肤0.8cm0.8cm，用网片导锥沿皮肤，用网片导锥沿皮肤切口向闭口下缘穿刺达坐骨棘，用对侧食指做引导牵出网片切口向闭口下缘穿刺达坐骨棘，用对侧食指做引导牵出网片下沿分支。下沿分支。六、术中配合六、术中配合-手术手术 8 8、用、用2/02/0可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，2/02/0可吸收线固定于网片下缘，可吸收线固定于网片下缘，距阴道黏膜下缘距阴道黏膜下缘1cm1cm处，用处，用2/02/0可吸收线荷包缝合筋膜，将可吸收线荷包缝合筋膜，将网片悬吊至阴