颅内动脉瘤手术的配合颅内动脉瘤手术的配合浙江省人民医院何茫茫1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法3、熟悉手术方式、步骤和特殊性4、掌握手术配合要点5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素安装、维护、使用的注意事项学习内容动脉瘤定义动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变，内充满血液。颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发部位。颅内动脉瘤的病因先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。后天因素与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占10%～18%。感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5％。根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分为真性、假性与夹层动脉瘤。按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤。按直径的大小分为四类：＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2.5cm为巨型动脉瘤。颅内动脉瘤分类脑底动脉环(Willis环)１右侧大脑前动脉Ａ１２左侧大脑前动脉Ａ１３前交通动脉４右侧后交通动脉５左侧后交通动脉６右侧大脑后动脉Ｐ１７左侧大脑后动脉Ｐ１８基底动脉顶端颅内动脉瘤好发部位颅内动脉瘤影像DSA正位示：大脑前动脉动脉瘤颅内动脉瘤影像DSA左侧位示：大脑前动脉动脉瘤颅内动脉瘤的分级Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有颅神经受累症状。Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。Ⅴ级严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。颅内动脉瘤的治疗方法手术治疗１直接手术２间接手术指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。血管内栓塞术属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。非手术治疗颅内动脉瘤的常用入路之———翼点入路翼点入路：常用于颈内动脉动...
