护理查房————中暑1时间：2017.10.202地点：四楼多功能厅3汇报人：张倩倩4主查人：张倩倩姚小娇5参加人员：全院护理人员1热射病2肺部感染3低钠低氯高钾血症4急性上消化道出血5糖尿病疾病诊断简要病史患者，沈永春，男性，50岁。因：发热伴意识不清2小时余入院。患者2小时余前被家人发现昏迷倒地在单位门卫室，呼之不应，不能言语，全身皮肤温度高，当时无呕吐，无肢体抽搐，无气急，无发绀水肿，无咳嗽咳痰，遂呼120来我院急诊，就诊时患者昏迷不醒，大小便失禁，测体温42.2℃，血压69/45mmHg，立即予开通静脉通路，大量补液，气管插管，机械通气，吸痰可见口腔内血性液体，安乃近肌注、甲强龙静推、物理降温。查头颅及胸部头颅CT平扫未见明显异常。胸部CT慢支伴两肺感染考虑。急诊以“中暑”收住入院。有糖尿病病史8年余，平素血糖控制不详，未服药治疗。如果你是当班护士，该怎么办？体格检查T38,℃P90次/分,R16次/分，BP82/51mmHg,GCS1+T+3分，神志昏迷，全身皮肤可见多处红疹，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，光反射存，双肺呼吸音低，少许湿罗音，心律齐，肠鸣音3-5次/分，肌张力肌力检查不能配合，病理征未引出，舌苔未见，脉数。中医辨病辨证依据及鉴别诊断患者男性，50岁，因“发热伴意识不清2小时余”入院。舌苔未见，脉数。四诊合参，本病中医属“昏迷”范畴，证属“热挠神明”，病位于神明，病性属实证。患者因外感风热，热挠神明，神明受阻发为本病。舌脉为有热之象。与癫痫鉴别，后者以意识不清，四肢抽搐，呕吐白沫，喉间异响为主症，不符合。7ICU病程入科后患者神志昏迷，机械通气。冰袋冷敷，冰毯、冰帽亚低温治疗，去甲升压，力月西+芬太尼镇痛镇静，生长抑素抑制腺体分泌，21:50测T:35.1℃，暂停冰袋、冰毯及冰帽降温。21：56血气示：Na+:105mmol/L，告知值班医师，按危急值流程处理，遵医嘱予林格1000ml+浓钠60ml静滴补钠治疗。患者神志昏迷，机械通气，留置鼻胃管及右颈内深静脉。抽取血培养，留取痰培养送检，行床边心电图、B超检查,13：00患者神志转清，回抽胃管可及200ml淡绿色液体，留取呕吐物潜血送检。血糖8.1-15.3mmol/L。患者神志清，机械通气，纤支镜检查，主气道大量白色粘痰，右主支气管少量白色稀痰，监测CVP，当天CVP5-8mmHg,膀胱压9cmH2O,qd监测，血糖9.0-18.8mmol/L,胰岛素10u-8u-6,解黑烂便100g,留取大便常规，结果显示隐血强阳性。12：45拔除口插管，留取导管培养，雾化吸入后改双鼻腔4L/min吸氧。7.167.17...
