儿童体液平衡的特点和液体疗法英山县妇幼保健院倪辉儿童体液平衡特点㈠体液的电解质组成细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO3-等为主。其中Na+占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内以K+、Mg2+和蛋白质等离子为主。K+大部分处于离解状态，维持着细胞內液的渗透压。㈡水代谢的特点1.水的需要量相对较大、交换率高婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅1/7，故婴儿体内水的交换率比成人快3~4倍。此外，儿童体表面积相对较大、呼吸频率快，对水的耐受力也愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。2.体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用。儿童肾脏功能不成熟，年龄愈小，肾脏对体液平衡的调节作用也愈差。儿童每日水的需要量年龄（岁）需水量（ml/kg）<1120~160ml1~3100~140ml4~970~110ml10~1450~90ml儿童每日不显性失水要量年龄分期不显性失水要量（ml/kg.d）750~1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26婴儿19~24幼儿14~17儿童12~14水电解质和酸碱平衡紊乱【脱水】由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液量的减少。㈠脱水程度是指累积的体液丢失量占体重的百分比。不同性质的脱水其临床表现不同，现以等渗性脱水为例，脱水分度见下表。脱水程度失水量%ml/kg精神眼泪口渴尿量皮肤黏膜眼窝轻度5%（50）稍差有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷中度5~10%（50~100)萎靡少明显减少干燥弹性差干燥凹陷重度>10%(50~120)淡漠无烦渴极少无弹性极差极干明显凹陷㈡脱水性质钠是决定细胞外液渗透压主要成分，所有临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。其中以等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。1.等渗脱水血清钠为130~150mmol/L,水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。2.低渗性脱水血清钠<130mmol/L,电解质的丢失量比水多。多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻时补充过多的非电解质液体，充血性心力衰竭患者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤等患儿。由于细胞外液低渗，使水从细胞外向细胞内转移，导致细胞外液量减少和细胞内水肿，有效循环血量减少明显。脱水症状较其他两种严重，较早发生休克。神经细胞水肿者，可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、惊厥等神经系统症状。3.高渗性脱水血清钠>150mmol/L,电解质的丢失比例比水...
