创伤急诊处理原则创伤急诊处理原则解放军四五四医院蒋继亮创伤的分类•按致伤原因区分:创伤的分类按受伤部位、组织器官区分:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。创伤的分类按伤后皮肤是否完整区分:•1.闭和性创伤•2.开放性创伤创伤严重程度分类•危重伤有生命危险，紧急手术救命或治疗。•重伤生命体征相对稳定•轻伤无生命危险•免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克创伤的病理创伤性炎症变质、渗出、增生局部肿胀疼痛48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。创伤的全身性反应体温反映神经内分泌系统的变化代谢变化免疫功能变化4123分期内分泌代谢变化全身改变局部改变第一期(1-4日)垂体－肾上腺激素分泌增加负氮平衡血糖、脂肪消耗T、P、尿、精神差无食欲变质渗出第二期(5-8日)垂体－肾上腺激素分泌趋向正常氮代谢开始转为正平衡T、P脉搏恢复正常食欲恢复肉芽增生第三期(9日-数周/数月)恢复正常正氮平衡脂肪储存纤维增生损伤反应过程分期创伤病人的初步评估伤情评估–Freeland提出CrashPlan评估程序:–C=cardiac(心脏)–R=respiratory(呼吸)–A=abdomen(腹部)–S=spine(脊髓)–H=head(头颅)–P=pelvis(骨盆)–L=limb(四肢)–A=arteries(动脉)–N=nerves(神经)创伤评分•能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。•院内救治及创伤研究评分–损伤严重度分级(AIS-ISS)损伤严重度分级(AIS-ISS)•1971年美国医学会提出•简化损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)•AIS编码以解剖为基础，用数字表示。•AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。•AIS诊断编码•AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX.X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。解剖部位的区分正确应用AIS-ISS的基础单部位伤多发伤AISISS头头、颈颈面面胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆体表体表14AIS的评分原则分数意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100cm2)AIS12中度伤脾伤NFS或浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详...
