冠状动脉粥样硬化性心脏病河北讲师：张成虎概述冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉血管腔狭窄导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心脏的解剖结构右心房右心室左心房左心室主动脉肺动脉肺静脉上腔静脉下腔静脉心脏血流图心脏的解剖结构图主动脉肺动脉上腔静脉右心房左心房右心室左心室冠状动脉分布图AORCAPDALCXLADDiagOMXOM1病因主要因素：高脂蛋白血症高血压吸烟糖尿病高密度脂蛋白过低病因次要因素：肥胖、从事体力活动少而脑力活动紧张、进食高热量和高动物脂肪以及遗传因素。病理生理早期动脉内膜脂质沉着，内膜增厚成黄色斑块。斑块不断扩大，其中心软化、坏死、崩解、与脂质混合成粥样灶逐渐引起血管腔狭窄，甚至阻塞导致冠状动脉血流减少，心肌缺血缺氧。当冠状动脉发生痉挛、急性阻塞、血管腔内形成血栓，使部分心肌严重持久的缺血，造成局部心肌坏死，即心肌梗死。血栓形成血栓形成病理基础斑块破裂血栓形成急性闭塞2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径面积冠状动脉狭窄直径与横截面积临床表现1心绞痛轻者无症状，重者冠状动脉血流量可减少到只能满足静息时的心肌需氧量；但在情绪激动、体力劳动或饱餐时，则可因心肌需氧量增加而引起，甚至加重心肌供血供氧不足的表现，而出现心绞痛的症状。临床表现2心肌梗死突发的剧烈，持续心前区绞痛、可伴恶心、呕吐、大汗、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭或心室壁破裂等。有较高的死亡率。陈旧性心肌梗死的病人，因坏死心肌被斑痕组织代替，病变的心室壁薄弱，日后可形成室壁瘤。若病变累及乳头肌或键索坏死断裂，即可并发二尖瓣关闭不全。若病变累及室间隔，可因穿孔而致室间隔缺损。临床表现3心功能不全心肌可因长期缺血缺氧而发生广泛变性和纤维化，引起心肌扩张。临床出现一组以心功能不全为主的综合征，包括心脏扩大、心力衰竭和心律失常称之为缺血性心肌病，预后较差。急性心肌梗死（AMI）心肌缺血与心肌坏死急性心肌梗死-及时诊断典型临床表现持续胸痛>30’大汗淋漓恶心呕吐面色苍白心率节律紊乱心电图心电图体表描记判断各种心律失常，辅助诊断冠心病，是术前诊断、术后复查的主要方法之一。急性心肌梗死-及时诊断ECG动态演变:ST或CLBBB急性心肌梗死-及时诊断酶学诊断价值：症状不典型与ECG难以判断X线检查X线检查直观了解心脏大小，初步判断...
