关节镜下的后交叉韧带重建术上海第二医科大学附属第九人民医院骨科PCL解剖•起于髁间胫骨平台后方关节线下方1cm•止于股骨内髁外表面前内处PCL解剖两个功能组成前外束后内束线性刚度120N/m线性刚度87N/m最大载荷1120N/m最大载荷415N/m在膝关节屈曲时紧张，在膝关节伸直时紧张，膝关节伸直时松弛膝关节屈曲时松弛前外束V后内束膝关节屈曲时发挥作用横面积为后内束的2倍体积是后内束的4倍最大载荷为后内束的3倍前外束后内束线性刚度120N/m线性刚度87N/m最大载荷1120N/m最大载荷415N/m在膝关节屈曲时紧张，在膝关节伸直时紧张，膝关节伸直时松弛膝关节屈曲时松弛前外束V后内束膝关节屈曲时发挥作用横面积为后内束的2倍体积是后内束的4倍最大载荷为后内束的3倍PCL功能•主要防止胫骨向后移位•次要限制小腿外旋限制膝关节内外翻PCL功能防止胫骨向后移位膝关节屈曲90时PCL发挥最大功能主要为PCL前外束的作用PCLforceinkneeflexionPCL功能•膝关节<90°度时谁提供了后方稳定？•PCL后内束•PLS后外侧稳定结构(posteriorlateralstabiliser)在屈膝30to45°，向胫骨施加110N的后移载荷时PLS所承受的应力达到最大值•其他结构PCL功能LCLMCLPCS(posteriorcapsule)在屈膝早期的后方稳定作用PCL解剖与功能意义•孤立的PCL损伤主要影响屈膝90度时的后方稳定•合并PLSMCLLCLPCS损伤屈膝早期（0-40度）就可损害后方稳定PCL损伤机理•胫骨前方直接向后暴力（孤立损伤）•严重内外旋、内外翻、胫骨前移（合并损伤）临床表现•I度无明显不适可肌力代偿•II度以上70%感到膝关节疼痛50%感到膝关节的不稳定6年后大多发生退行性变化诊断MRI诊断X-ray诊断术前检查术中发现外科重建PCL指征•急性或慢性损伤多韧带损伤伴严重后方松弛•孤立性后交叉韧带损伤膝关节出现进行性后方不稳PCL等长性重建重点在于重建前外束•股骨侧位于内侧股骨髁间切迹中部偏远处关节面后方8－10mm•胫骨侧位于胫骨平台后方关节面下方1－2cm移植物•首选自体移植物髌韧带或国绳肌腱愈合佳可减少疾病的传播•异体移植物跟腱、髌韧带和国绳肌腱•人工韧带Lars关节镜下重建•切取移植物•胫骨隧道•股骨隧道•移植物导入与固定移植物的获取和准备•近端髌骨的骨块宽15mm×长25mm•远端胫骨结节骨块宽15mm×长10mm修成子弹头形以方便通过股骨和胫骨的隧道移植物的获取和准备•胫骨结节内侧作一3cm切口•分离至鹅足附着部位浅层缝匠肌筋膜深层上部股薄肌腱下部半腱肌腱移植物的获取和准备•股薄肌、半腱...
