创伤性颅脑损伤的康复一、颅脑损伤概述创伤性颅脑损伤（TRAUMATICBRAININJURY,TBI）指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变，如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能的缺损。•创伤性颅脑损伤的病理变化：1、原发性损伤：是由直接暴力所至的颅内局部损伤，或者打击部对侧的对冲伤。有一些则是由于切应力所至的弥漫性轴索损伤。2、继发性损伤：继发性损伤是指由于脑缺氧、代谢障碍、颅内血肿、颅内压增高等所致的脑损伤。二、颅脑损伤严重程度的判断1、根据昏迷程度分类(GLASGOWCOMASCOREGCS)：•轻型：13-15分，伤后昏迷20MIN以内；•中型：9-12分，伤后昏迷20MIN-6H；•重型：3-8分，伤后昏迷﹥6H。2、按病情轻重分类：根据昏迷时间、阳性体征及生命体征将病情分为轻、中、重及特重型。•轻型：伤后昏迷时间0-30分钟，有轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和CSF检查无明显改变；•中型：伤后昏迷时间12小时以内，有轻微的神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变；•重型：伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变；•特重型：脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。3、健忘持续时间与严重程度的关系：•轻度：意识丧失或记忆缺失时间少于30分钟；•中度：意识丧失或记忆缺失时间30分钟－24小时；•重度：意识丧失或记忆缺失时间超过24小时或出现颅内血肿、挫裂伤、死亡。三、临床表现：（一）急性期：包括脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、脑水肿、颅内血肿等各种颅内病变以及其他器官的损伤。•1、中枢神经系统：意识障碍、高颅压、运动感觉障碍、失语、认知障碍、颅神经损伤等中枢神经系统症状；还可引起外伤后脑梗死、外伤后癫痫、脑积水等并发症；•2、神经和骨骼肌肉系统：发生在颅骨、颜面、四肢部位的骨折、易位骨化、肌肉挛缩、末梢神经损伤；•3、内分泌代谢系统：尿崩症、ADH分泌异常、钙/磷代谢异常；•4、血液系统：贫血；•5、泌尿系统：尿路感染、导尿管留置、神经原性膀胱；•6、消化系统：吞咽障碍、体重增加/减少、上消化道出血、腹泻、便秘；•7、呼吸系统：气管切开、人工呼吸、肺炎、外伤性肺损伤；•8、循环系统：高血压、深静脉血栓形成、颈动脉瘘；•9、皮肤：压疮；•10、植物神经系统：出汗、中枢性高热等。（二）恢复期：复杂多样1、精神...
