产三科子宫下段剖宫产术标准操作子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临产后经腹腹膜内切开子宫膀胱腹膜反折，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。子宫下段剖宫产术的指征术前准备1.腹部外阴备皮。2.术前晚进流食，手术当日晨禁食水。3.术前放置保留导尿管。4.早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗生素。5.术前2小时禁用吗啡、杜冷丁、安定等呼吸抑制剂。6.术前备血。7.做好新生儿抢救准备，如氧气、吸引器及急救药品等。麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉或全身麻醉。国内最常应用硬膜外麻醉。手术步骤（一）切开腹腔。（二）检查子宫位置。（三）显露子宫下段。（四）切开子宫膀胱腹膜反折。（五）下推膀胱。（六）切开子宫下段。（七）扩大子宫下段切口。（八）娩出胎儿。（九）娩出胎盘。（十）缝合子宫切口。（十一）缝合子宫膀胱反折腹膜。（十二）探查结束关腹。（一）切开腹腔1.体位取仰卧位，如麻醉后血压下降，则立即取左侧倾斜30°卧位或将手术床头部摇高45°，有利纠正和预防仰卧位的低血压综合症。2.切口可取下腹正中纵切口或正中旁纵切口，或下腹横切口。长12—15cm.3.打开腹壁及腹膜腔。（二）检查子宫位置检查子宫有否右侧旋转，有则予以矫正，预防子宫下段横切口伤及子宫血管或输尿管。（三）显露子宫下段耻骨上拉钩将膀胱向耻骨方向牵拉。两侧用腹腔拉钩向外侧牵拉。此时可见子宫膀胱反折腹膜，它是子宫下段上缘的标志。此时应查明子宫下段的高度和宽度，以判断可否行子宫下段剖宫产术，选择子宫下段横切口（常用）或总切口。如子宫下段形成不良，选纵切口需向上沿及部分宫体；选横切口，则切口两端应弧形向宫体部分延长。（四）切开子宫膀胱腹膜反折与子宫膀胱反折腹膜下1—1.5cm横行切开腹膜，如此处不够疏松可先于其间隙注射生理盐水后切开，并向两侧延长（两端略向上向外）达10—12cm。（五）下推膀胱两把Allis钳牵提子宫下段腹膜膀胱缘，术者右手示指钝性分离子宫下段与膀胱间隙，深达3—4cm。注意膀胱两侧角部分离下推要充分。将耻骨上拉钩移至膀胱子宫下段间隙，并将膀胱向足端牵引。（六）切开子宫下段与子宫下段腹膜反折切缘下2cm之中线处，横行切开子宫肌层2—3cm。注意切法应逐渐加深，不应切开羊膜腔。（七）扩大子宫下段切口术者左、右示指深入子宫切口两侧呈钝性、左右、偏向上外侧撕拉至10—12cm。此法常用，注意用力适当，以防拉撕子宫血管。也可以在示指引导下，用绷带剪刀向左右...
