冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）学时数：2学时急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）广东药学院附属第二医院心血管内科郭道保1.掌握心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施2.熟悉心肌梗死型冠心病的病因和发病机制、病理生理讲授目的和要求心肌梗死（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述：冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理心肌病变冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死1～2小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解→肉芽形成Q波心肌梗死常见心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合病理演变血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部音＜啰50％肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克病理生理先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现心律失常室性（电不稳定性）——室性早搏，VT，VF缓慢性（右冠受累）——窦缓，窦停，AVB房性（泵衰竭性）——房性早搏，AT，AF束支传导阻滞（前壁MI多见）——如RBBB低血压或心源性休克40%以上的心肌破坏，出现心源性休克特征：低灌注——皮肤湿冷，烦躁不安，尿少，收缩压<80-90mmHgLVEDP≥18mmHg(LeftVentricularEndDiastolicPressure)CI(心搏指数，CardiacOutputIndex)≤1.8L/min/m2体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多...
