人工膝关节置换术前评估围手术期处理目的•选择手术适应症和禁忌症•选择手术顺序和手术时机•发现高危人群，选择麻醉方法•发现伴发病变，判断对手术及麻醉的影响•发现术后可能发生的问题，术前加以预防，及时处理，降低发生率手术目的•缓解关节疼痛•矫正关节畸形•改善关节功能受限•提高生活质量•年龄多少岁？•关节疼痛不严重？•关节功能？•病人要求很高？术前评估•全面评估既往史•症状体征：全身状况，专科查体•实验室检查常规，血沉，CRP，肝肾功、血糖、电解质、凝血功能，功能检查系统评估-心血管系统•高血压•高脂血症•冠心病•心律不齐•病窦综合症•心电图异常围手术期高血压处理•高血压发生时间：麻醉，术后当天，术后3-5天体液回流•术前保持给药，术后尽快恢复，如不能口服，则静脉给药，同一级别•术前停用利尿剂，避免低血钾•阻断剂（阿替洛尔，比索洛尔）评估系统-心血管系统•心肌梗死：六个月内禁忌手术•围手术期发生心肌梗死的死亡率高达50%•诊断非常有挑战性，许多胸痛症状不典型，只是心律不齐，低血压或CHF系统评估-呼吸系统•类风湿性关节炎肺部改变•强直性呼吸功能改变•COPD（慢阻肺）、肺心病（老年常见病）•吸入性肺炎，肺水肿和肺栓塞是术后主要问题系统评估-呼吸系统•通过病史体检和日常活动能力来确定肺部功能•最大自主通气量，《50%预计值，表示预后差•PCO2较PO2更有预测价值，—PCO2》45mmHg表示术后容易出现肺部并发症•如术前有呼吸道问题，停止抽烟，扩张支气管药物，吸入激素，早期术后活动系统评估-内分泌系统糖尿病•影响白细胞吞噬功能和抗体杀细菌能力•涉及终端脏器损伤，如视网膜，肢体末端血供等•用药目的是减少血糖波动对代谢干扰•用5%右旋糖防止饥饿酮症系统评估-内分泌系统•甲亢、甲减•医源性肾上功能不全系统评估-消化系统•既往消化道溃疡、出血•NSAIDs胃肠道副作用•肝功能异常系统评估-泌尿系统•狼疮性肾病•泌尿系感染•慢性肾功能不全评估系统-神经精神系统•脑供血不足•帕金森病•人格改变，抑郁症•TIA，增加中风危险，尤其六周内，大部分TIA发作一年内出现中风，术前必须做出分析•老年痴呆系统评估-血液系统•白细胞减低（0-9.5%）•贫血•血小板减少•血友病及其他凝血因子缺乏•深静脉血栓形成或静脉炎心理评估•对患者及家属都进行评估•对患者术后参加治疗与康复意愿和能力评估•类风湿人格：脱离社会，长期卧床，经济困难，情绪不稳，意志薄弱，负罪感...
