儿童青少年糖尿病驻马店市中心医院杨小东儿童及青春期糖尿病通常指15岁之前发生的糖尿病。临床上不作为独立诊断病史•张XX，女，12岁•主诉：乏力、口渴1年余，腹痛、呕吐2天，加重8小时。•现病史：1年前无明显诱因出现乏力、口渴，无发热咳嗽、咳痰、出汗，在驻马店159医院诊断为“1型糖尿病”，给予住院注射胰岛素治疗，症状好转出院。出院后血糖控制不佳，2天前出现腹痛、呕吐，在当地治疗未见好转，8小时前患者上述症加重，出现烦躁、意识模糊，急来我院就诊，急诊以“1型糖尿病并酮症酸中毒”收入院，发病来饮食、睡眠差，小便频多，大便无。病史•既往史：无特殊，•个人史：出生于上蔡县，第{2}胎，第{2}产，足月阴道自然分娩，单胎。出生时无窒息抢救史，生后母乳喂养，无适时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。•家族史：父亲身体患有甲亢，余体检，无糖尿病家族史体格检查•T：37.2℃，P：136次／分R：20次／分Bp：104／81mmHg•嗜睡、口唇、皮肤干燥，呼吸深快。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率快，律齐，双下肢无水肿，双侧巴氏症阴性。辅助检查•即刻血糖：29.5mmol/L（本院，2018-01-20）可能诊断•根据上述病史，该患者最可能诊断是什么？•根据患者的临床表现。高度怀疑是糖尿病急性并发症酮症酸中毒•思路：1.糖尿病诊断：口渴、多尿症状，空腹血糖≥7.0mmol/L。2.急性并发症诊断患者血糖高，食欲差、恶心、呕吐、心悸，伴有烦躁、心悸，呼气有烂苹果味，有脱水体征。糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖监测或≥11.1空腹血糖（FPG）或≥7.0葡萄糖负荷后2小时血糖糖耐量试验（用1.75ｇ／ｋｇ无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75ｇ）≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查进一步检查•对该病例要想到糖尿病急性并发症的可能，应进一步进行那些检查进一步检查•静脉血糖•血酮体•血气分析•电解质•肝、肾功能•血常规、尿常规进一步检查结果•急查葡萄糖(己糖激酶法)34.46mmol/L，•肾功能：尿素(酶法)10.34mmol/L、尿酸（酶法）706umol/L，电解质正常。•酮体阳性，•血常规：白细胞24.6×10^9/L、红细胞5.6×10^12/L、血红蛋白164g/L、血小板458×10^9/L、淋巴细胞%19.2%、红细胞压积49.4%、血小板容积0.46%、血沉29mm/h，•尿常规：酮体+3、隐血+1、葡萄糖+4、尿蛋白+1、上皮细胞19.30/ul;管型4.35/ul、上皮细胞(高倍视野)3.5/HP...
