多发伤的检查与诊治急救部吴应兰一、多发伤的定义二、多发伤的临床特点三、多发伤的检查四、多发伤的诊断五、多发伤的治疗原则多发伤的定义多发伤被界定为在单一致伤因子打击下，机体同时或相继发生的2个或2个以上解剖部位损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。凡符合下列伤情2条以上者可诊断。1、头颅伤，如颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面骨折。2、颈部伤，颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。3、胸部伤，多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，以及纵膈、心脏、大血管和气管破裂。多发伤的定义4、腹部伤，腹内出血、腹内脏器破裂、腹膜后大血肿。5、泌尿生殖系统损伤，肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂。6、复杂性骨盆骨折（或伴休克）。7、脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折。8、上肢肩胛骨、长骨骨折、上肢离断。9、下肢长管状骨干骨折、下肢离断。10、四肢广泛皮肤撕脱伤。多发伤的病理生理学特点1、致伤因素与临床特征2、机体应激反应剧烈3、免疫功能改变，易继发感染4、高代谢状态5、易发生多器官功能衰竭多发伤的临床特点1、伤情复杂严重，诊断困难2、伤情变化快，休克发生率高3、严重低氧血症：呼吸困难型和隐蔽型4、并发症多，死亡率高：创伤五大并发症：休克、感染、呼吸衰竭、肾衰竭、MODS5、容易漏诊：漏诊的原因1）未能按多发伤抢救程序进行重点检查（2）专科医师满足于本专科的诊治，而未能进一步进行系统检查（3）被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤（4）未能正确运用辅助检查（5）某些症状和体征早期表现不明显而未引起重视。多发伤的检诊程序CRASHPLANC-心脏R-呼吸A-腹部S-脊髓、脊柱H-头颅P-骨盆L-四肢A-动脉N-神经多发伤的治疗原则现场急救、生命支持、进一步的处理一、现场急救：首要任务：除去正在威胁病人生命的因素：窒息、大出血、心搏及呼吸骤停，并安全地运送，使伤员能活着到医院。关键：开放气道、心肺复苏、包扎止血、抗休克、固定和搬运。二、高级创伤生命支持：包括初期伤情评估、紧急气道管理、早期液体复苏（一）初期伤情评估1、A：气道：是否通畅，注意保护颈椎2、B：呼吸：通气是否规则、足够；有无气胸、吸入性肺损伤及连枷胸3、C：循环：是否稳定、有无活动性出血、有无血容量不足、抽血4、D：功能障碍：活动是否受限、快速评估神经系统功能...
