几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎温州医学院附属育英儿童医院呼吸科温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻副教授张海邻副教授Email:zhlwz97@hotmail.comEmail:zhlwz97@hotmail.com25/1/202几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎G－杆菌肺炎25/1/203大纲要求大纲要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。熟悉几种不同病原肺炎的胸片。了解几种不同病原肺炎治疗原则。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。25/1/204呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）毛细支气管炎毛细支气管炎（bronchiolitis）25/1/205呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)一、病因一、病因25/1/206二、病理生理二、病理生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍（低氧血症）25/1/207三、临床表现三、临床表现初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱。继则：喘息发作、呼吸促（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。25/1/208Happywheezing!25/1/209四、辅助检查四、辅助检查WBC:多正常病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张25/1/2010五、诊断五、诊断2岁以内，尤其好发于6个月内流行季节（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音/中细湿罗音胸片改变25/1/2011六、鉴别诊断六、鉴别诊断哮喘百日咳喉梗阻支气管异物支气管结核或淋巴结结核心源性哮喘纵隔占位、血管环等25/1/2012七、治疗七、治疗保持呼吸道通畅:吸痰、雾化解除呼吸困难:皮质激素抗病毒:病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素对症:镇静、平喘支持：吸O2、补液腺病毒肺炎腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）25/1/2014一、病因Adv3、7多见，11、2...
