创伤救治与液体复苏创伤救治与液体复苏扬州洪泉医院急诊科陈国清创伤的流行病学•创伤流行病学（美国）：居死亡患者第三位；45岁以下死亡患者第一位；脑外伤患者占52%；全球150万人/年因创伤住院治疗；全年消耗医疗费用以20%的速度增长…创伤的死亡•死亡分三个阶段：1.未脱离现场即死亡（50%）2.24小时内死亡（30%）3.病程中、后期死亡（20%）重要的死亡原因是之一：严重的失血（30～40%）改进失血性休克的复苏有望改善第1、2期患者的死亡率。前言•江都意外伤害事件多发特点：-江都交通发达，事故频发；-建筑业发达，钢结构作业多；-安全意识差，高空作业意外多；•我院急诊外伤特点：-与交通事故关联性大；-与意外伤害事件关联性大；回顾历史•医院急诊创伤的救治能力：-脑外伤：脑疝救治（幕上镰切开减压、微创穿刺引流术…）-胸外伤：气道修补、肋骨骨折内固定、肺修补、巨大膈疝手术…-骨科：脊柱外科（颈椎骨折、脱位、胸椎弓根内固定、脊柱侧弯、椎管内血肿清除…）；四肢（骨盆骨折内固定、肩胛骨骨折内固定、外固定支具…）；关节（关节镜下交叉韧带修复、全膝关节置换、髋关节翻新…）-普外科：肝修补、止血、十二指肠修补…-泌尿外科：肾止血、输尿管镜手术…-五官科：外伤的止血、术后修复、矫形…-手术室：全麻、双腔插管…-ICU：术后呼吸支持、危重监护…回顾历史•救治现状：-纠纷不断（占医院医疗纠纷的50%以上）；-低级错误屡现；-各自为阵、配合协调能力差（缺乏团队精神）；-创新能力不强，学科影响力不够；-社会效益和社会影响力…救治模式的转变•院前急救、医院急诊与各专科一体化•急诊复苏、确定性专科手术、术后处理模式•急诊复苏、急救手术、ICU复苏、确定性手术模式的转变（损害控制模式，damagecontrol）大大提高了创伤救治能力、降低了病死率（30～50%）病理生理、休克机制的明确，液体复苏的开展是决定性因素严重创伤--需要损害控制！•创伤表现：-低血压-休克-治疗无反应-贫血（失血）-低体温-酸中毒-凝血功能异常（出血）•损害控制：“手术+复苏+手术”DCS、DCR-迅速控制出血和污染；-重建生理状态，维系生命；-防治“死亡三联症”；-分期计划性手术与修复……创伤的“死亡三角-Triad”•Triad实际上是严重创伤患者生理潜能耗竭达到极限的一种状态，表现为酸中毒、低体温、凝血功能障碍。严重创伤的酸中毒•创伤失血、休克--组织缺血、缺氧（有氧代谢↓无氧代谢↑）--乳酸堆积↑↑↑--代谢性酸中毒（低氧、低灌...
