消化道出血gastrointestinalhemorrhage定义消化道以屈氏韧带（theligamentofTraitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acutemassivebleeding)，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage病因一、上消化道疾病食管疾病胃十二指肠疾病Dieulafoy'sLesionMallory-Weisstear隆起型胃癌(BorrmannTypeI).胃体溃疡型癌(BorrmannTypeII)良性胃溃疡Diffusesubepithelialhemorrhages二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。中度食管静脉曲张（红色征）三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管四、全身性疾病血管性疾病血液病尿毒症结缔组织病急性感染应激相关胃粘膜损伤临床常见四大病因消化性溃疡肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂消化道肿瘤临床表现一、呕血与黑粪（特征性表现）上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。二、失血性周围循环衰竭一般表现严重者呈休克状态三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血小细胞低色素性贫血急性大量出血后均有急性失血后贫血一般须经3-4小时以上才出现贫血。正细胞正色素性贫血白细胞增高四、发热多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5C，持续3~5天降至正常。五、氮质血症肠性氮质血症一过性氮质血症由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭诊断一、上消化道出血诊断的确立呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性临床表现血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据（一）排除消化道以外的出血因素1.排除进食引起的黑粪如动物血、猪肝、炭粉、含铁剂或含铋剂2.排除口、鼻、咽喉部出血，排除来自呼吸道出血（二）判断上消化道还是下消化道出血1.临床症状：黑便、呕血2.急诊胃镜检查3.胃管抽吸胃液检查（适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者）4.下消化道出血的有关检查二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断成人出血>5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性出血量50-100ml/天可出现黑粪胃内储积血量在250-300ml可引起呕血出血...
