关节损伤与脱位JointInjuriesandDislocation熊雁讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室•重点：1.关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。•难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示概述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。-Adislocationisaseparationoftwoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.Classfication按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。临床表现特点•疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。•弹性固定（Limitedinmovement）•臼窝空虚。治疗原则1.复位2.固定3.功能锻炼开放性关节损伤处理原则Managementofopenjointinjury定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则：与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：防止关节感染恢复关节功能损伤类型及处理第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。处理：按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后,必要时关节腔内引流灌洗.第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。处理：彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。何谓开放性脱位：A、脱位伴皮肤裂伤B、同时伴关节面骨折C、手术探查时发现关节囊有裂伤D、同时伴关节韧带断裂E、关节腔与外界相通Question？肩关节脱位Dislocationoftheshoulder脱位机制1.有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击脱位类型前脱位anteriordislocations后脱位posteriordislocations盂下脱位inferiordislocations盂上脱位superiordislocations前脱位在大关节脱位中居首位临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜3.肩胛盂下空虚感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神经血管损伤X线片...
