婴幼儿心血管手术围术期处理崔勤一、低氧血症的急诊处理前列腺素E1维持动脉导管开放缺氧发作的急诊治疗急诊导管介入治疗心力衰竭的控制二、提高危重急诊手术率三、其他脏器功能术前处理术前处理术后监护处理特点一、婴幼儿循环系统特点与监护新生儿的心肌特点心功能监测方法循环处理特点二、婴幼儿呼吸系统特点与监护婴幼儿的呼吸生理特点术后心、肺功能的相互影响术后血氧监测呼吸处理的特殊问题三、液体、电介质与营养术前处理术前处理挑战：先心病手术的新方法、新技术低体重新生儿体外循环相关的并发症未成熟心肌和脏器系统病理生理学分期术后残存的缺损或新的血流动力学问题心肺互交影响问题等术前处理胎儿循环的平行特性：多数先天性心脏缺陷在胎儿期被较好地耐受，当病儿脱离母体循环，胎儿性通道（动脉导管、卵圆孔）关闭或限制，其解剖异常的血流动力学效应才明显表现低氧血症的急诊处理♣前列腺素E1（PGE1)维持动脉导管开放♣缺氧发作的急诊治疗♣急诊导管介入治疗PGE1维持动脉导管开放☞适应症：☞剂量：0.05~0.1μg/kg/min☞标志：SaO2：上升15%~20%病儿脸色转红、缺氧改善、酸中毒纠正杂音转响亮☞药物副反应：发热、呼吸暂停、外周血管扩张心动过缓、心动过速☞监测：呼吸、心率、体温、血压变化☞注意：PVC降低、肺充血，导致CO不足处理：降低FiO2和给于小潮气量来增加肺血管阻力，从而“平衡”体、肺循环，恢复体循环灌注缺氧发作的急诊治疗临床表现：紫绀加重、呼吸困难、杂音减轻、意识丧失、心跳骤停诱发因素：情绪激动、酸中毒、贫血、右室流出道受剌激发作机制：右室流出道痉挛、肺动脉血流减少、右室压>左室，右向左分流增加，未氧合血进入主动脉，低氧血症与酸中毒加重缺氧发作的急诊治疗紧急处理方法：供氧：气管插管、呼吸支持胸膝卧位：解除流出道痉挛：吗啡0.1~0.2mg/kg(ihoriv)β受体阻滞剂：心得安0.05~0.1mg/kg(vd)增加体动脉阻力：新福林：0.05~0.1mg/kg(iv)2~5μg/kg/min(vd)纠正酸中毒：纠正贫血：对紫绀型贫血病儿：使血红蛋白≥15克急诊手术：急诊导管介入治疗房间隔造口术球囊扩张房间隔造口术球囊瓣膜成形术心力衰竭的控制机制：左向右分流引起心衰：高心排出量的心衰尽管CO增加，由于大量血进入肺循环，左室前向性血流仍不足,为代偿体循环血流的减少，SVR增高，A维持不变临床特点：心储备力下降－呼吸、心率加快，喂养困难交感神经过度兴奋－面色苍白、明显多汗反复呼吸道感染－肺炎、肺功能不全生长发育障...
