1妊娠合并心脏病heartdiseaseinpregnancy北京大学人民医院产科张丽江2一发生率及死亡率发生率：1-4%;死亡率：2%左右占孕产妇死亡中的顺位北京：79-80年,34-39所医院调查占孕产妇死亡29.4%第一位;全国：84年，21省市自治区,第二位;91年，30省市自治区,第三位;92年，第二位.97年，第一位：内科合并症占21.12%3心脏病构成比:风心病:70%,先心:18%妊高征心脏病5%围产心肌病,甲亢性心脏病贫血心脏病,肺心,冠心少见风心:先心20:1-->3:1-->1:1-34二妊娠、分娩、产褥与心脏病的相互影响(一)妊娠期duringpregnancy血容量增加(plasmavolume):平均增加1500ml,30-45%;6周开始,20周后加速,32-34周高峰!52血液动力学改变:血液稀释、心率加快、心排出量(cardiacoutput)增加20-40%；下腔静脉压增加->仰卧综合征;63机械性增加心脏负担心率加快,10次/分膈肌上升,大血管扭曲心脏位置改变(向左上移位);7(二)分娩期duringlaboranddeliveryI程:阵发性回心血量↑500ml，心排出量↑20%；Ⅱ程:肺循环↑，外周阻力↑，腹压上升；Ⅲ程:充血性心力衰竭，周围循环衰竭；8(三)产褥期puerperium产后3天：血容量↑（子宫血流,下腔静脉,组织水分）心脏病死亡原因：心衰Heartfailure感染Infection心脏病孕产妇三关：①32—34周;②产时;③产后24小时-3天。9(四)心脏病对妊娠的影响：心衰→缺氧→→FGR(10—20%低体重儿）→窘迫fetaldistress→早产pretermbirth（15—25%）→围产儿死亡Perinatalmortality（3—10%）10三诊断diagnosis：(一)妊娠期生理性变化症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现;咯血发绀：无体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;休息后可恢复。肝脾大：无11肺底罗音:深吸气后可消失杂音:Ⅱ级柔和吹风样X线检查:心脏呈横位心电图:电轴左倾偶见功能性心率紊乱超声心动:未见异常12(二)妊娠期病理性变化症状：心慌气短:孕前、或孕早期出现咯血发绀:可有体症：脉搏:>100次/分休息后不恢复肝脾大:可有肺底罗音:持续存在13杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音或有震颤X线检查:*心界扩大,个别心室或心房扩大心电图:*严重心律失常,心肌障碍改变超声心动:有改变14心脏功能的分级：Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有无症状，均属Ⅲ级。Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代偿功能失调15(二)心衰先兆：（早期心衰）休...
