子宫剖宫产瘢痕妊娠-(1).pptVIP免费

子宫剖宫产瘢痕妊娠北京大学第一医院左文莉2009年10月子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）概念异位妊娠的一种少见形式子宫内的异位妊娠（子宫肌层妊娠的一种特殊形式）有别于子宫峡部妊娠，后者为宫内孕英文表达（ectopic）pregnancyinaCaesareansectionscar（ectopic）pregnancywithinaCaesareanscar（Ectopic）pregnancyimplantedinpreviousCaesareanscarIsthmicpregnancylocatedinapreviousCaesareansectionscarintramuralpregnancyinCaesareansectionscarimplantationofagestationalsacinaCaesareansectionscarCSP发生率曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显高于宫颈妊娠。台湾Seow等2004年报告：－有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为0.13%（10/7980）；－有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）；－占早孕门诊的1/2656。Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。因发生例数少，不易做出明确统计发病增加的原因剖宫产率上升（剖宫产切口瘢痕存在裂隙）宫腔操作增加(人流、宫腔镜手术)阴道B超的应用：及早发现IVF-ET的广泛开展患者一般资料发病年龄：经产妇各年龄段，最小23岁，最大46岁孕周：早孕，6~7周为主，最早4周剖宫产史：大多为1次，最多4次其他病史：宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、肌瘤挖除、人工流产等IVF/ET：单纯CSP或合并宫内孕与剖宫产间隔时间：5个月～17年临床表现与体征有或无停经史有或无早孕反应阴道出血（多为无痛性）人流术时大出血，或术后持续出血药流大出血或持续出血，可突然大出血药流失败刮宫大出血子宫增大、软，峡部膨大或不明显；宫颈无异常或堵塞血块血HCG测定正常升高较正常妊娠水平低接近非孕期水平辅助检查措施B超显像为确定诊断的主要方法CDFI三维超声MRI腹腔镜及宫腔镜检查B超+CDFI最好超声显像特点（1）子宫增大或略增大，峡部增宽子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心胎停育较多见或子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不均质、低回声团块严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短超声显像特点（2）瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。CDFI显示孕囊或不均质团块周围有血流，流速增加，阻力指数（RI）降低鉴别诊断可以没有CS史绒毛可种植在子宫峡部的前、后...