妇科病史及检查第一节妇科病史病史采集方法和技巧病史采集方法和技巧从礼节性交谈开始；态度和蔼，语言亲切，耐心细致；病史采集一般由主诉开始，逐步深入；避免暗示性提问和逼问；避免重复提问；避免使用有特定意义的医学术语；注意及时核实患者陈述中不确切和有疑问的地方；对不能亲自口述的危重病人，可询问最了解其病情的家属或亲友。一般项目：包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、就诊或住院日期、病史记录日期、病史陈述者。主诉：简单明了地列举主要症状和病程。现病史：病史的主要部分。一般以主诉为核心，按时间顺序描述疾病的发生、发展、检查、治疗的全过程。月经史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间，最后一次月经。婚育史：婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。采用避孕措施及效果。男方健康状况。既往史：既往健康情况，曾患何种疾病，有无结核、肝炎、性病、盆腔炎、手术史及心血管病史。药物过敏史。个人史：生活和居住情况，出生地和曾居留地，有无烟酒不良嗜好。家族史：家族成员有无遗传性疾病。病史内容病史内容一般项目（1）年龄：不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病（2）主诉：从患者所述病情中归纳出来的主要证象或最痛苦的典型症状。要求――精练、确切患“卵巢囊肿”病5年普查发现子宫增大3个月停经60天，腹痛2天，阴道流血13天下腹隐痛、腰酸1个月，加重3个月（3）现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。－现病史一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。－现病史月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。白带异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。－现病史与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛...
