慢性阻塞性肺疾病（COPD）2017-1-12中国COPD流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因我国四十岁以上人群中患病率为8.2%，预计到2020年将上升至第3位，年死亡率高达128万。如能及早防治，可有效控制病情，减缓病情进展，改善生活质量。概述1.慢阻肺（COPD）定义：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。包括：慢性支气管炎肺气肿“晚期支气管哮喘”（当三者出现不可逆的气流受限时，则诊断COPD）2.慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。3.阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明显的纤维化。支气管哮喘支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图：慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPDCOPD病因和发病机制病因和发病机制一、吸烟：重要的发病危险因素。20%吸烟者最终发展为COPD，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。一项为期8年的前瞻性研究表明，吸烟者FEV1平均每年下降60ml（正常人为30ml），戒烟后下降率减慢。二、职业粉尘和化学物质（烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染）三、空气污染（二氧化硫、二氧化氮、氯气可损伤气道粘膜上皮，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件）四、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增加、活性增强a1-抗胰蛋白酶缺乏、不足、部分失活）六、氧化应激：氧化物有超氧阴离子，羟根、次氯酸、H2O2、NO抗氧化剂主要是谷胱甘肽七、炎症机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。病理改变病理改变Ø主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。Ø气道阻...
